水痘本科护理.ppt

水痘和带状疱疹（chickenpox and herpes zoster） 概述 水痘和带状疱疹都是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性传染病 水痘为原发感染 临床特征为分批出现的皮肤粘膜斑、丘、疱疹及结痂 带状疱疹是潜伏于感觉神经节的病毒再激活后发生的皮肤感染 特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现带状成簇的疱疹，常伴局部神经痛 预后良好 一、病原学 病原学 疱疹病毒科人疱疹病毒属α亚属，只有一个血清型 双链DNA病毒 球形，直径180～200nm，病毒核衣壳表面由160个微粒组成对称结构的20面体，内有双链DNA核心，周围有脂质蛋白包膜 对外界抵抗力弱，不耐热，不耐酸，不能在痂皮中存活，能被乙醚灭活 不能在痂皮中生存，在疱疹液中-65℃可长期存活 人是唯一宿主 水痘病毒 流行病学 传染源 病人是唯一的传染源 出疹前1天至皮疹完全结痂为传染期 带状疱疹疱液内病毒含量少 传播途径 飞沫传播和直接接触传播为主 输血传播 垂直传播 易感人群 普遍易感 1～5岁儿童发病最多， 6个月以下婴儿少见。易感儿童接触后90％发病。 胎儿宫内感染，可获持久性免疫，但以后可发生带状疱疹 带状疱疹多见于老年人及免疫功能低下者。非外源性感染，病后无复发 易感者接触带状疱疹病人可引起水痘 流行季节 一年四季均可发病 冬春季为高多发 发病机制与病理解剖 感染过程 病理生理 皮疹分批出现时间与间歇性病毒血症一致。皮疹出现1～4天后，特异性抗体出现，病毒血症消失，症状缓解 免疫功能正常者，可有部分内脏器官轻微受累；免疫功能缺陷者，可出现播散性水痘，波及多个脏器 病理解剖 皮肤病变主要在表皮棘皮细胞层，细胞气球样变，肿胀，组织液渗入形成水痘疱疹 水痘疱疹以单房为主，周边和基底部见胞核分裂的多核巨细胞，内含嗜酸性包涵体 水痘液开始透明，后变浊并减少。最后上皮细胞再生，结痂脱落 受累器官和神经节可有局灶性坏死、炎症细胞浸润，可见含嗜酸性包涵体的多核巨细胞。并发脑炎者，可有脑水肿、充血和点状出血 临床表现 潜伏期 原发感染潜伏期10～24天，平均14天 潜伏性感染长达数十年，或终生不发病 典型水痘可分为两期： 前驱期 出疹期 水痘前驱期 婴幼儿常无前驱症状或症状轻微，皮疹和全身表现同时出现 年长儿及成人可有类似感冒样症状：畏寒、低热、乏力、头痛、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等。发热1～2天后出疹 出疹期 出疹顺序：先躯干和头部，后面部和四肢 皮疹分布： 向心性分布，头部、躯干密集，四肢散在，四肢较少，手掌、足底最少 分批出现，各期皮疹同时出现 可发生于粘膜，疱疹破溃可形成溃疡，疼痛 皮疹形态：初为红斑疹，后丘疹，再后疱疹 疱疹特点：椭圆形，单房，直径3-5mm，有红晕，壁薄易 破，疹液先透明后混浊，如有感染，则为脓疱。 伴瘙痒 典型水痘皮疹特点 疱疹演变： 一般经过斑疹、丘疹、疱疹、结痂四阶段 1～2天开始干枯、结痂，红晕消失 1周左右痂皮脱落，不留瘢痕 继发感染者结痂、脱痂时间延长 自限性疾病，10天左右自愈 儿童症状及皮疹轻；成人较重，易并发水痘肺炎；免疫缺陷者，易出现播散性水痘 多脏器受累，病死率高 妊娠早期感染可致畸 水痘 水痘 水痘 水痘感染 成人水痘 特殊类型水痘 妊娠期水痘：可致畸 新生儿水痘：易形成播散性水痘 先天性水痘：易继发细菌感染 出血性水痘：病情极严重，全身症状重，皮肤粘膜有淤点、淤斑和内脏出血 坏疽性水痘：继发细菌性感染，皮肤大片坏死，可因败血症死亡 重症水痘：可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等 带状疱疹临床表现 起病初可有低热和不适 初期常有沿感觉神经节段的局部疼痛、瘙痒、感觉异常等，局部淋巴结肿痛 1-3天后沿周围神经分布区出现成簇的红斑，继而丘疹、疱疹，簇间皮肤正常。分批出现，大小不等 伴显著的神经痛 带状疱疹特点 分布特点：多为一侧性，不超过躯体中线，罕有多神经或双侧受累 发生部位：可以发生于任何感觉神经分布区，以脊神经胸段肋间神经分布区多见，约50％，腰部、面部较少 疱疹演变：3天左右转为脓疱，1周内干枯，10-12天结痂，2-3周后脱痂，可有暂时色素沉着，不留疤痕 带状疱疹 带状疱疹 带状疱疹 带状疱疹 带状疱疹 结痂 艾滋病人带状疱疹 特殊类型带状疱疹 眼带状疱疹：病毒侵犯三叉神经眼支，常发展成角膜炎、虹膜睫状体炎，若发生角膜瘢痕可失明 脑神经带状疱疹：面瘫、听力丧失、眩晕、咽喉麻痹 疱疹后神经痛：50岁以上病人易发生，可持续数月 不典型带状疱疹：无皮疹，仅有节段性神经痛 播散性带状疱疹：见于免疫缺陷或恶性肿瘤病人，除皮损外，伴高热和毒血症。可发生带状疱疹肺炎和脑膜脑炎，病死率高 实验室检查 实验室检查 血象：白细胞总数