改良经皮气管切开概要.ppt

第十步: 吸出痰液和分泌物 气囊充气 固定气切套管 经皮气切术的优点 操作迅速，床旁实施； 创伤小，手术切口美观； 相对传统的外科操作，并发症和感染较低。 我们的改进 简化了配件，更经济 借助 了支气管镜，更安全 改进了手术步骤，并发症几乎为零 注意点 放完导丝后如发现出血多，从导丝旁涌出说明穿刺处有主要血管一定要拔除导丝压迫后换穿刺点 手术前一定要明确环状软骨的位置并且做好标记，术中反复再确认 穿刺针与皮肤要成90度角 谢谢 还要看一段视频 第二步： 备皮 消毒 铺巾 第三步： 确认解剖标志和穿刺点 必要时局部麻醉 BLUE LINE ULTRA 导管 - 105°弯曲符合生理结构 当气管切开套管的标准连接头与切开部位的皮肤成90°夹角时，其与气管气道的夹角平均为105 °。如图所示，具有105 °弯曲度的气切套管最符合人体的生理解剖结构。 105o 所以 穿刺针要与皮肤垂直 第四步： 做1.5—2厘米水 平皮肤切口。 先穿刺不先切皮肤理由 完整的皮肤是穿刺时解剖位置良好的保证 减少了出血时间（几个步骤已经在皮肤切开前完成） 放好导丝后如果穿刺处出血多，可以更换任意穿刺部位，如已经切开皮肤则更换范围有限 第五步：寻找气管 14G 套管针抽半管生理盐水，从中线进入穿刺部位，进针直到气泡抽出，移去注射器，留置套管于原位。 有气管镜的好处 不必看气泡 不会刺伤气管后壁 指导穿刺点选择及指导气管导管退出至最佳位置 位置一目了然，优良率高 整个手术过程均在监视下，放心 用导丝推送器将导丝送入套管内,导丝进入10cm左右。 撤出套管，留导丝于原位。 第六步：置入导丝 第七步：扩张器扩张 沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁， 撤出扩张器，留导丝于原位. 第八步：扩张钳扩张 合拢气切钳，沿导丝滑入，当钳尖端接触气管前壁时，撑开气切钳，扩张皮下组织后，以打开的状态取出气切钳。 第八步：扩张钳扩张 第二次合拢气切钳，沿导丝滑入气管内，撑开气切钳，扩开气管前壁以打开的状态取出。 第九步：置入气切导管 沿导丝导入气切套管，拔出内芯和导丝。 经皮气管切开术 新昌中医院 ICU 徐林根 历史回顾 1969年 Toye Weinstein 首次报告 1988年 Ciaglia 经皮渐扩式气管切开术 1990年 Schachner 经皮扩张式气管切开术 2005年 新昌中医院ICU开始独立行常规 气管切开术 2008年 新昌中医院ICU开始独立经皮气切术 我的经历 已经独立施行气管切开手术100余例 已经独立施行经皮气管切开手术70余例 手术成功率100% 经皮气管切开手术术后切口感染、导管位置不佳等并发症为零  经皮式气管切开术是一项先进、低侵害技术，较传统外科技术更简易、快速，且可在病床边施行,是最安全的气管切开方法，并发症极少。 Seldinger Technique 新技术使用 “Seldinger Technique”，利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管，再将气切套管插入气管。扩张钳可将外力平均分布在钳臂上，尽量减少对气管璧定点伤害，减少对气管的伤害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气切套管. PORTEX经皮气切完整包装 一次性刀片 套管针和注射器 皮肤扩张器 导丝和推送架 专利设计的扩张钳 带内芯气切套管 弹力固定带 注射器 套管针 手术刀 扩张器 导引钢丝 钢丝扩张钳 气切套管 绷带 我们的包装 一次性穿刺包 一次性PORTEX气切套管、专用气切钳、外科气切包 成本 PORTEX经皮气切完整包装2800元 我们的包装160+220=380元 手 术 前 准 备 选择穿刺部位 选择套管、检查气切套管组 严密检测病人生命体征 选择穿刺部位 甲状软骨 环状软骨 气管软骨环 应用解剖结论 切口应选择在环状软骨下方2cm～3cm处正中线上，位置不可过高或过低，气管切开时忌太深或用力过猛，尤应重视甲状腺最下动脉的出现，以防止出血及损伤毗邻器官出现并发症。 准备气切器材 膨胀套管气囊，检测气囊是否漏气。确定无误后，将囊完全消气。 确定套管管芯(obturator)可自由移动。 检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管芯。 病人准备 检测生命体征 加强氧气供应（FiO2增加达100％） 吸痰，口腔反复冲洗消毒 手术过程 第一步：体位 病人仰卧 颈部过伸