断指再植术后概要.ppt

术前护理评估 完全性离断：离断的手指两段之间无任何组织相连，或仅有少许严重挫伤的组织相连，但在清创时必须切断，毫无连续性。 不完全性离断：伤指的大部分组织断裂，仅有一小部分组织相连，皮中不含有血管或血管已被严重挫伤，致使远侧指段无血液循环存在，不进行血管修复不能成活。 多指离断：做标记，按手术需要依次取出，以减少热缺血时间 断指保存 离断的肢体用清洁敷料包扎外套塑料袋 ， 四周放冰块4℃左右冷藏，有条件置4 ℃冰箱内暂存。 切记：不要将断指直接泡在任何液体中。 　　　　　　 术前准备 有手术指征者，遵医嘱迅速做好术 前准备 避免抽血和静脉输液损伤术区血管 缩短断离肢体缺血时间，提高手术 成功率 心理护理 安抚伤者，稳定其情绪，提高其应急能力 树立信心，配合治疗 术中护理 配合医生清创 离断肢体清洁后用无菌纱布包裹，放入无菌容器中，注明伤者姓名和离断部位，放入4℃冰箱中 准备显微外科手术器械，仪器，药品，缝线等。 术后护理 病室准备 室温保持在23-25℃左右 湿度50%-60%为宜 禁烟 卧位 绝对卧床7-10天 平卧位与健侧卧位交替，禁忌患侧卧位患肢高10-20厘米略高于心脏水平。 血液循环观察指标 皮肤颜色 皮肤温度 组织张力 毛细血管充盈时间 术后7天，每0.5-2小时观察一次 血管危象的观察 正常的皮瓣颜色应红润，皮温在33-35摄氏度或较健侧温差在0.5-2.0摄氏度上下,色泽较健侧相同或稍红于健侧；轻微肿胀，常于术后3—7d逐渐消退；毛细血管充盈时间为1—2s。具体方法为：用食指指腹或棉签均衡按压皮瓣，其颜色变苍白，压迫解除后皮色在1—2s内转红润。 血管危象的观察 动脉危象：皮瓣色泽由红润变苍白或浅灰色，皮温下降、张力低，毛细血管反应变慢或消失，皮瓣创缘不出血，提示发生了动脉痉挛或栓塞。 静脉危象：皮瓣色泽由红润变紫红、暗红或暗紫、花紫，皮温下降，皮瓣张力明显增高，出现张力性水泡，皮瓣创缘出血活跃，毛细血管反应由正常变为稍快、快、过速直至逐渐消失，表示发生了静脉栓塞。 血管危象和护理 动脉危象 放平或放低患肢 加强保暖 疼痛 --- 肌注镇痛剂 消除患者的恐惧心理 解痉抗凝治疗必要时手术探查 静脉危象抬高患肢，进行向心性按摩 患肢侧作一小切口放血疗法 注意：动作轻柔，深度适宜 过深---易伤及局部 组织，破坏 循环，可引起 组织缺血坏死。过浅---达不到放血引流的效果。每次挑拨后创面覆盖无菌纱布 挑拨侧切口有效标志 术后3-5天侧支循环建立，患指 颜色由暗紫转红润或白色中透出 淡红色即可停止挑拨。 血管危象的原因 烟尘及空气尼古丁影响 体位不适、大小便不适 术后血容量不足 温度过低 创面条件差 精神及心理因素 25.7% 19.9% 17.1% 13.7% 16.6% 6.9% 血管危象 预防性的护理 一、重视心理护理 避免情绪紧张波动、吸烟、过早下床、自行出院、体位不妥。 二、注意保暖。 三、有效镇痛、预防便泌、辅料包扎松紧适宜。 重视夜间护理，加强夜间巡视，及时发现危象 （70%）记录单 正确使用药物 —— 观察副反应 罂粟碱 一、不良反应 a 肝功能受损 b 注射部位疼痛，肿胀，发红 c 视力模糊，复视，嗜睡 d 体位性低血压，呼吸加深，血压加快 0.9%NS50ml+罂粟碱30-60mg/6h微量泵入 全身运用肝素 肝素20-25mg，q6h或q8h静脉注射。 肝素小剂量持续使用。 成人 0.9%NS500ml+肝素100mg/24h 老人、小儿 0.9%NS500ml+肝素50mg/24h 肝素稀释液的配制 0.9%生理盐水20ml 肝素12500U 洁霉素0.6 低分子右旋糖酐 不良反应 皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏反应 过敏性休克（极少） 发热 皮肤粘膜出血 二、禁忌症 充血性心力衰竭血容量过多 出血性疾病 少尿或者无尿者 注意事项 a.有二种以上药物过敏或病人为过敏体 质者慎用 b. 用药前做过敏试验（取原液0.1ml） c. 输入速度不可过快，5ml/min d. 心肝肾功能不全、活动性肺结核慎用 尿激酶 不良反应 a 出血倾向 b 胃肠道反应 c 过敏反应 注意事项 a 使用前对血细胞计数、红细胞压积、 凝血酶、凝血酶原时间等进行监测