二级医院影像评审指标解读概要.ppt

4.17.3.2 1.有重点病例随访与反馈制度 2.专人负责并定期召开疑难病例分析与读片会 3.疑难病例分析与读片会主持人应为科主任 4.每次疑难病例分析与读片会都应有相应的文字记录和医学影像图像资料并有参加人员签字，通过对照签字及科室人员名单来检查是否参加人数覆盖科室80%人员，每次签字后应附有“应到XX人，实到XX人“的统计 4．17．4有医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。 放射科、功能科、核医学科 4．17．4．1 有医学影像设备定期检测、放射安全管理等相关制度，医学影像科通过环境评估。 【Ｃ】 1．有放射安全管理相关制度与落实措施。 2．有医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施。 3．有放射废物处理的相关规定并按规定执行。 4．在影像检查室门口设置电离辐射警告标志。 5．医学影像科通过环境评估。 1．检查放射安全管理相关制度与落实措施。 2．检查医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施。 3．检查有放射废物处理的相关规定并按规定执行情况。 4．检查影像检查室门口电离辐射警告标志。 5．检查医学影像科通过环境评估报告。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有定期放射设备、场所检测报告并对超过标准的设备或场所及时处理的完整资料。 2．有放射废物处理登记和监管记录。 3．有医学影像科通过环境评估的环评报告。 4．有专人负责安全管理工作。 5．有落实相关制度的具体措施。 符合“Ｃ”，并 1．检查定期放射设备、场所检测报告并对超过标准的设备或场所及时处理的完整资料。 2．检查放射废物处理登记和监管记录。 3．检查医学影像科通过环境评估的环评报告。 4．检查是否具有专人负责安全管理工作。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有专人负责安全管理工作，至少每季度有一次常规安全检查，并根据检查结果，持续改进安全管理。 符合“Ｂ”，并 检查安全检查记录及持续改进情况。 4.17.4.1 1.有放射性废物处理的相关规定并按规定执行（核医学） 2.影像检查室门口设电离辐射警告标志 3.有第三方的医学影像科环境评估报告 4.放射设备、场所的第三方定期检测报告，并对超过标准的设备或场所及时处理的完整资料 5.常规安全检查记录（至少每季度一次）并根据检查结果，持续改进安全管理 6.专人负责安全管理工作 4．17．4有医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。 放射科、功能科、核医学科 4．17．4．2 有受检者和工作人员防护措施。 【Ｃ】 1．有完整的放射防护器材与个人防护用品，保障医患防护需要。 2．有受检者的防护措施，对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防护。 3．影像科人员按照规定佩戴个人放射剂量计。 4．影像科人员按照规定每年进行健康检查。 1．检查放射防护器材与个人防护用品。 2．检查受检者的防护措施。 3．检查佩戴个人放射剂量计情况。 4．检查健康检查情况。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．影像检查前医务人员主动告知辐射对健康的影响，指导受检者进行防护。 2．有对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用方法培训。 3．有专人负责对放射剂量计进行收集、发放和监测结果反馈、登记工作。 4．有员工放射剂量监测数据分析和针对超标原因的改进措施。 符合“Ｃ”，并 1．影像检查前医务人员是否主动告知辐射对健康的影响，指导受检者进行防护。 2．抽查新员工是否能正确使用放射防护器材及个人防护用品。 3．检查有无专人负责对放射剂量计进行收集、发放和监测结果反馈、登记工作。 4．有无员工放射剂量监测数据分析和针对超标原因的改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．有员工定期进行放射安全防护培训证书或资料。 2．有完整的放射人员放射防护档案与健康档案。 3．无放射安全（不良）事件。 符合“Ｂ”，并 1．检查员工定期进行放射安全防护培训证书或资料。 2．检查放射人员放射防护档案与健康档案。 3．检查有无放射安全（不良）事件。 4.17.4.2 1.机房放射防护器材与个人防护用品完整，保障医患防护需要 2.对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防护应主动进行 3.影像检查前医务人员应主动告知辐射对健康的影响指导受检者防护。一要在放射、CT检查时门口显著位置向患者告知放射辐射对健康的影响，二要在放射、CT申请单上书面告知“射线有害健康，请在临床医师指导下合理选择放射检查” 4.员工定期进行放射安全防护培训的证书或资料 4．17．4有医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。 放射科、功能科、核医学科 4．17．4．3 制定放射安全事件应急预案并组织演练。 【Ｃ】 1．有放射安全事件应急预案