新生儿CPAP的临床应用及新生儿各项生命体征的正常值概要.ppt

CPAP作为治疗新生儿疾病的重要临床手段，从治疗目的看可分为两大类，及呼吸治疗手段和呼吸支持手段。有时，两者相结合。 有些学者认为，患有RDS的早产儿应用经鼻CPAP的指征RDS的早产儿应用经鼻CPAP的指征是：1、头罩吸氧氧浓度0.3，伴有临床症状；2、头罩吸氧氧浓度0.4；3、气管内导管拔管不见出现呼吸困难表现。 新生儿CPAP的应用及生命体征的正常值 一 一 一 禁忌症 主要内容 连接装置及使用方法 概述 定义 作用机制 适应症 并发症及防治 概述 持续气道正压通气（CPAP）在20世纪30年代首次应用于临床，至今已得到广泛应用。 其作用是增加跨肺压力，扩张肺泡，增加功能残气量（FRC)，改善肺顺应性和通气/血流比值（V/Q),使气道直径增加，减少肺表面活性物质的消耗等，已广泛应用于临床。 定义 持续气道正压通气（CPAP）是指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期（吸气及呼气相）均提供一定的正压，以保持气道处于一定的扩张状态，这种气道扩张压称为持续气道正压（CPAP）。 作用机制 使患儿在吸气、呼气相均保持气道内有一定正压的经过加温湿化的新鲜气流，从而达到以下作用： 使萎陷的肺泡扩张，增加功能残气量，减少肺内动静脉分流，提高氧合能力，改善换气功能，升高PaO2 克服呼吸道阻力，增加潮气量，减少呼吸功消耗，改善通气功能，降低PaCO2 减少肺泡毛细血管淤血及渗出，减轻肺淤血水肿 保持呼吸道畅通，稳定胸廓框架结构，刺激肺牵张感受 器，防止呼吸道、胸廓塌陷及气道阻塞导致的早产儿呼吸暂停 连接装置 Bubble CPAP 连接装置 使用方法 NCPAP连接方式 鼻塞式： 导管有直式和弯式 放置于鼻腔内的导管长度约0.5～1.0cm 鼻塞的固定方法非常重要 常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来 鼻罩式： 预调参数 将最初压力调到4～6cmH20 供气流量应大于通气量的3倍，即6～8ml/kg ×呼吸次数 /min × 3，一般供气流量为 5～7L/min， FiO2 与给CPAP以前相同，或0.4-0.6 30分钟后测定血气，同时监测病情变化 调节方法 用CPAP后PaO2仍低，可逐渐增加压力。每次以 1～2cmH2O 的梯度提高, 最高压力不宜超过8cmH20 同时可按0.05～0.10 的幅度提高FiO2 也可将压力保持在 5～6cmH2O不变，仅提高 FiO2，使PaO2 达到50～80mmHg 调节方法 若PaO2不能维持50mmHg以上，改用机械通气 若PaO2持续稳定，应逐渐降低FiO2, 每次递减0.05 当 FiO2 0.40 时 ，PaO2 仍维持在50～80mmHg，可按每次lcmH2O 的梯度递减压力 直至降低到2～3cmH2O CPAP的撤离 当CPAP为2-3cmH2O 病情稳定及血气保持正常1小时以上 可撤离CPAP，改用头罩吸氧 Fi02调高0.05～0.10, 以维持正常功能残气量，防止Pa02 降低 然后根据患儿病情及血气情况，缓慢降低 Fi02，直至呼吸空气后，撤去头罩 适应症 适用于有自主呼吸、吸入FiO2在0.4-0.6时，PaO250-60 mmHg、PaCO2 50-70mmHg,并具备以下条件者： 患儿呼吸频率增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍白、有明显的激惹现象 胸部X线表现为弥漫性细颗粒阴影、多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等 治疗呼吸窘迫综合征NRDS： NRDS 患儿肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功 能残气量、动脉血氧分压下降。 CPAP 的作用机制主要是使肺泡稳定扩张, 增加肺功能残气量, 改善氧合 。 轻中度NRDS 可以使用鼻塞CPAP(nCPAP)， 一般开始应用的气道压力为 4～6cmH20。 如病情需要可每次调高1-2cmH20，一般不超过 8 cmH20，预防肺损伤。 CPAP 过高可使肺泡过度扩张,降低了肺顺应性和肺泡通气,影响静脉回心血流量和心搏出量, 反而使血氧分压减少和二氧化碳潴留 当CPAP已高 ,吸入氧浓度大于0.6,Pa0250mmHg, 应及时给予机械通气。 禁忌症 肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张,如再增加气道正压，有使肺泡破裂的危险 气胸:应用 CPAP 可使肺泡破裂处加大或更不易闭合 使用CPAP时心搏出量减少,故休克、循环血量不足时应慎用 腹胀：CPAP 可抑制胃肠蠕动,使胃肠胀气,而且气道正压可将气体压向胃内,引起腹胀,严重者可引起穿孔，故腹胀患儿应属禁忌 呼吸浅表而无有效呼吸者 禁忌症 未经治疗的先天性膈疝，应用可出现腹胀，进一步压迫胸腔脏器 新生儿持续肺动脉高压 颅内压力＞20mmHg 面