新生儿机械通气概要.ppt

新生儿机械通气 机械通气的目的： ① 提高氧合作用； ② 改善通气； ③ 减少呼吸作功； ④ 减少心肌作功； ⑤ 使通气方式正常化。 呼吸机使用方法 原则：先准备及试机，然后用于病人 上机前准备： 气管插管，各种管道联接 湿化器及过滤器准备 呼吸机各单元安装无误 试机：打开电源气源，设定参数，定标 将呼吸机送气接口与病人联接 血气分析及通气参数的调整 呼吸机常规参数的设置 通气模式 呼吸频率(f) 吸气时间(Ti)或吸呼比(I:E) 触发敏感度 呼吸机通气模式 定压通气 (PCV) 定容通气 (VCV) 辅助/控制通气 (A/C) 同步间歇指令通气(SIMV)或间歇指令通气(IMV) 压力调节容量控制通气 (PRVC) 压力支持通气(PSV) 持续气道正压通气 (CPAP) 呼吸机切换模式 定压型（Pressure-limited） 呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为呼气相． 包括压力控制（PC或A/C），压力支持(PS)，双水平气道正压(BiPAP)，分钟指令通气（MMV）。 定容型（Volume-limited） 呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值时，由吸气转呼气。 包括容量控制通气（VC），辅助/控制(A/C)，同步间歇指令通气(SIMV)，分钟指令通气（MMV）。 此外，所有上述各型都可建立CPAP，PEEP，PS+SIMV或PS+MMV(定容型)。 机械通气临床应用 人工呼吸机基本结构 机械通气常用的模式 三 压力支持通气（Pressure support ventilation） PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。 注意PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损或病情不稳定者适用。PSV虽然气道峰压较低，但平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。 四 呼气末正压通气(PEEP) 持续气道正压通气(CPAP) PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)  的治疗，在不增加FiO2情况下可提高PaO2， 减少分流，改善V／Q。 PEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排 血量下降。也可引起各种气压伤。 五 同步间歇指令通气 (SIMV) 在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸，共同构成每分钟通气量，而且机械通气是由患者触发启动，因而是同步的，主要用于撤机。但目前国外观点指出应首选此模式，尽量避免人机对抗。 六 经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP) BiPAP为一新型通气方式。1989年由美国伟康公司推出。其优点为： ① 无创性，不需气管插管或切开，用鼻(面)罩 即可； ② 提供气道双水平正压通气，吸气压力支持 (PSV)可帮助克服气道阻力，减少呼吸作功， 降低氧耗，呼气正压起PEEP作用； ③ 仪器轻巧，便携式可作为家庭治疗用； 七 高频通气（HFV）、超高频通气(UHFV) HFV是一种高频率低潮气量，非密闭气路条件下的通气模式。频率为正常呼吸频率的4倍以上，潮气量接近或低于解剖死腔。 ① 高频正压通气(HFPPV)，通气频率60~120次/分 1~2HZ），VT3~5ml/kg，I/E0.3。 ② 高频喷射通气(HFJV)，通气频率120~300次/分 （2~5HZ），VT2~5ml/kg，气源压力103.4~344.7 kPa。 ③ 高频震荡（HFO)震荡频率600~900次/分（10~15HZ）． 八 手压简易呼吸囊 有学者指出机械通气是技术加艺术，称此囊为最佳呼吸器，是由人操作和控制。强调只有掌握使用呼吸囊，才能掌握机械通气。潮气量、频率、吸／呼比及同步性均随操作者一挤一松之际产生。是反映操作者技术与艺术之水平。 机械通气的应用和注意事项 一 适应证 多脏器衰竭：MODS，心肺复苏 其他疾病：上呼吸道梗阻，胸部手术或外伤 颅内高压症 血气分析：PaO2 8 kPa, PaCO2 6.7 kPa 呼吸衰竭：呼吸、神经肌肉及心血管疾病 通气效果的判断 氧合指数（OI） OI = Fi O2 ×MAP ×100 /PaO2 正常OI：５ PAO2=