新生儿单侧肺通气的策略--徐颖怡概要.ppt

套囊压 检查 VBM 专用气囊测压表： 使用测压表之前检查 a.用手按住鲁尔连接口 b.捏充气球茎,使压力值达到40cmH2O，保持2-3 秒，如果压力值下降，必须送厂家维修。 2.接一次性测压管,连接气囊充气口，捏充气球茎。 3.测定气囊压力。 释放阀 理想压力范围 鲁尔连接 充气球茎 总结 新生儿采取单侧肺通气进行麻醉，并采取一系列的肺保护策略，能明显取得良好的肺萎陷效果、减少术中出血量和手术时间，从而缩短拔管时间、减轻术后气道粘膜损伤情况，说明了单肺通气在新生儿的应用是安全而有效的。 选择单腔管还是BB主要被取决于操作者的熟悉程度。 总结 支气管堵闭器利用气囊阻塞手术侧支气管的方法来实施单肺通气，可以在提供良好的术野的同时又最大程度地保证了通气。 根据评估情况调整支气管堵闭器角度、标记预计插入长度，从而缩短了定位时间、提高了成功率。 支气管堵闭器行单肺通气在新生儿的应用是安全而有效的。 但术中仍要密切注意堵闭气囊移位的发生。 * * 功能余气量/肺总容量 都比成人高，提示呼气后肺部存在较大量的余气！ 余气量/肺总容量 * *广州市妇女儿童医疗中心 总呼吸顺应性的绝对值小，但比顺应性（总呼吸顺应性与肺总容量或功能性余气之比）相同， * *广州市妇女儿童医疗中心 * * 在OLV过程中，肺组织的萎陷/复张、缺血再灌注损伤和低氧血症均可导致并加重肺损伤，这就需要改变麻醉方法来改善动脉氧张力，从而减少呼吸机相关性肺损伤及围术期呼吸系统并发症。 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 我院小儿建立单肺通气支气管堵闭器的型号 Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text 5F 7F 9F 封堵器 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 我院新生儿选择单肺的方式—支气管堵闭器 5F 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 新生儿选择单肺的方式--改良球囊 5F 新生儿选择单肺的方式 两种单肺方式的优缺点比较 优点：操作方便，使用纤支镜把气管导管送至对侧支气管并固定，不易移位 缺点：常伴有管径过粗、通气不足和术野暴露不良（残气难以排除，萎陷的效果不良）的缺点[1] 。 Garg R. Airway management techniques for one lung ventilation in children - what else! Indian J Anaesth. 2014 Jan;58(1):100-1. 单腔管插到对侧支气管 两种单肺方式的优缺点比较 支气管堵闭器堵塞患侧支气管 优点：BB以气囊阻塞手术侧支气管实施单肺通气，可以在提供良好的术野的同时又最大程度地保证了通气[1] ；由于术侧肺堵闭完整、健侧肺通气充分，从而最大限度地避免了肺内分流、防止低氧和二氧化碳储留的发生；可以低负压通过堵闭器远端开孔对术侧肺进行抽吸，从而缩短肺萎陷时间、提高肺萎陷质量。 Niwal N, Ranganathan P, Divatia J. Bronchial blocker for one-lung ventilation: An unanticipated complication. Indian J Anaesth. 2011 Nov;55(6):636-7. 缺点：气囊的移位;新生儿使用BB不能与纤支镜同时进入。 新生儿需要选择单肺通气的的手术种类 新生儿需要 进行 单侧肺通气 的手术 类型 食道闭锁 肺大疱 肺或支气管 囊肿 膈疝 脓胸 纵隔肿瘤 新生儿 肺囊腺瘤 样畸形 术前评估 术前评估—重点项目 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 新生儿选择单肺的方式—“盲堵” 2 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 新生儿食道闭锁单侧肺通气的建立 CT测量---“盲探”的可行性 术前应用螺旋CT扫描 能精确测定小儿气管长度、支气管长度和内径以及气管与支气管成角等呼吸道解剖指标， 指导放置支气管堵闭器行单侧肺通气。 有助于缩短支气管堵闭器定位时间和肺萎陷时间，防止支气管粘膜损伤，提高萎陷效果，可提高新生儿麻醉的安全性。 单侧肺通气导致肺损伤 缺氧性 肺损伤 肺损伤 与细胞表面受体互相作用，激活细胞信号转导通道