新生儿复苏2015概要.ppt

通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器 堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管内的胎粪，边慢慢撤出导管 必要时重复插管和吸引，直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气 胎粪吸引 使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪 紫绀的处理（不再看肤色） 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧，理由： 新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变，血氧饱和度（Spo2）由大约60%（正常宫内状态）增加至90%以上（最终转变为健康新生儿的呼吸状态）需要数分钟的时间 新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀，会自行恢复，不必给氧（见表） 出生后动脉导管前氧饱和度水平 流程图内显示的生后1～10min的正常值 1 min 60%～65% 2 min 65%～70% 3 min 70%～75% 4 min 75%～80% 5 min 80%～85% 10 min 85%～95% 脐带结扎问题 在不需要复苏的足月儿/早产儿中，推荐延迟结扎脐带30秒；但在需要复苏的新生儿中，延迟脐带结扎证据不足（不推荐延迟结扎），低于29周的早产儿建议不延迟结扎 体温管理问题--- 体温是复苏成功与否的预测指标之一，也是复苏质量的指标。 无窒息的新生儿体温应该维持在36.5—37.5℃之间 避免早产儿出现低体温，可采取多种方式如辐射保暖台、塑料膜包裹、热床垫、暖湿化空气、提高室内温度等，高体温可出现潜在风险，避免＞38 ℃ 在资源有限的地方，采取一切可能的方式，在出生后第一小时，尽量避免低体温，可降低死亡率 增加产房温度 预热辐射抢救台 预热的床垫 考虑 胎龄小于28周或低于1500g用可重复封闭的聚乙烯袋 维持早产儿体温 流程A完成后第二次评估（2项） 心率＜100b/min吗？ 呼吸暂停或喘息样呼吸吗？ 如无呼吸困难和持续紫绀，则放母亲一起，常规 护理 如心率＞100，有呼吸困难或持 续紫绀，则清理气道、氧饱和度监测、考虑CPAP ILCOR 2014年会议认为：出生时有呼吸窘迫应常规使用CPAP，可考虑 插管或IPPV 新流程图-CPAP 如果新生儿有呼吸，心率＞ 100 次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给予清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道正压通气（CPAP）或经过T-组合复苏器给予CPAP，特别是早产儿 有自主呼吸但存在呼吸窘迫的早产儿，应使用持续正压通气CPAP，而不是插管后使用正压通气 进入流程B的指征（2条） 心率＜100b/min 呼吸暂停或喘息样呼吸 正压通气装置的类型 自动充气式气囊 、气流充气式气囊 T-组合复苏器 流程B：正压通气+氧饱和度监测 通气频率：每分钟40∽60次 有效正压通气的表现:心率迅速增快 由心率、胸廓起伏、氧饱和度来评价 心率评估问题 在复苏的第一分钟，心率的评估尤为重要，可使用3联ECG（心电监测） 如使用听诊、触诊可能不准确估计心率，使用脉搏氧饱和度测定仪测定的心率可能较实际值低 ECG的使用不能代替脉搏氧饱和度测定仪对新生儿血氧饱和度的测定 脉搏氧饱和度仪的应用 强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。 新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否达到目标氧饱和度，在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪 脉搏氧饱和度仪的应用 新的脉搏氧饱和度仪应用专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的读数。 传感器放在新生儿的右手或腕部以检测导管前氧饱和度。先连接新生儿， 后连接仪器。有助于迅 速地获得信号，应注意 SPO2不可超过95% 给氧的建议（足月儿） 新生儿窒息低氧可造成组织损害，过多的氧也对新生儿有害。循证医学研究证明：足月儿用21%氧（空气）复苏可以得到与100%氧相同效果 对足月儿开始复苏用21%的氧，然后用氧饱和度仪指导，用空氧混合仪调整给氧的浓度，达到正常分娩的足月新生儿的标准氧饱和度 如果复苏开始用低于100%的氧，生后90秒没有改善，氧浓度应当加到100% 给氧的建议（早产儿） 循证医学研究证明： 32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，建议开始复苏用稍高于空气的氧浓度（30%~40%） 以氧饱和度做指导，用空氧混合仪调整给氧浓度，达到正常氧饱和