新生儿黄疸的几点建议概要.ppt

出院前监测胆红素水平 评估胆红素水平所在危险区 高危区＞95th% 高中危区＞75th% 低中危区＞40th% 低危区＜40th% 光疗， 4-8h监测胆红素 光疗， 24h内监测胆红素 72h出院， 每2天监测1次 72h出院， 每2-3天随访1次 出院前监测胆红素水平 评估胆红素水平所在危险区 高危区＞95th% 高中危区＞75th% 低中危区＞40th% 低危区＜40th% 光疗， 4-8h监测胆红素 在2天内随访， 并监测胆红素 72h出院， 每2-3天随访1次。 72h出院， 按常规随访， 母乳喂养或 其他特殊情况 应给于特别的 关注。 乡以上医疗机构均应配备具有保暖设施的光疗设备，使农村或偏远地区的新生儿能够得到及时的治疗。 对于晚期早产儿（35w-37w）、出生早期摄入不足的新生儿、头颅血肿和前一胎接受光疗的新生儿要给与特别的关注和监测 新生儿核黄疸是一个完全可防可治的疾病，其花费少（经皮胆红素仪+光疗设备）见效快。 在我国核黄疸的高发地区恰恰又是远离大城市的经济欠发达地区，关键是需要总结出在一些经济欠发达的地区，形成核黄疸的主要高危因素，找到针对高危因素的应对措施，形成监测新生儿胆红素的基本机制，才能最大程度地有效地预防核黄疸的发生。 谢谢大家！ 欢迎讨论！ 石家庄市妇幼保健院 新生儿黄疸是一个公共卫生问题 新生儿黄疸的诊断和治疗存在着两种特殊的状态 担心及顾虑而出现过度诊断和过度治疗的现象。 认识不足，出现延误诊断并因未能得到及时治疗而导致核黄疸。 胆红素接近或超过 12.9mg/dl，作为病理性黄疸的指标之一。都要接受各种治疗。 正常足月新生儿胆红素12.9mg/dl，有50%以上找不到病因,没有任何临床症状。 高危人群中,未达到传统病理性黄疸的胆红素水平也有形成胆红素脑病的可能。 24hr出现 平均峰值 12.9 14 15 辽源 足月 20-28% 10.5 31.3% 早产 14.3% 14.5 42.9% 同济 足月 51.6% 38.8% 21% 北京 足月 11.93 34.4% 14.3% 分娩方式 地区 性别 胎次 种族 喂养方式 胎龄 遗传 新生儿高胆红素血症很难用一个界值来划分生理性黄疸和非生理性黄疸。 高胆红素血症与胆红素脑病之间,没有固定的、精确的界限。 最实用的生理性高胆红素血症的定义值应为依据胎龄、日龄、出生体重的干预值。 胆红素脑病的高危因素：溶血、早产、窒息、缺氧、酸中毒、感染、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖。 NICU中没有生理性黄疸。 我们尚缺乏稳定性较好又具有可操作性检测游离胆红素的方法，可能会影响对治疗时间和治疗方法的选择。 启动治疗的标准应该是依据新生儿病史、体格检查和实验室检查而制定的个体化治疗策略和开始治疗的标准。 Maisels将高胆红素血症定义为胆红素大于第95百分位的小时-胆红素值。 重度342μmol/L(20mg/dl)， 极重度428μmol/L(25mg/dl） 但 324μmol/L(20 mg/dl)是否一定会发生胆红素脑病一定是因人而异。 有高危因素者一定要积极干预，不具备高危因素应该密切监测，不具备检测条件时可放宽干预指正。 Pediatrics，2006，118:805-807. 游离胆红素水平 毛细血管内皮的表面积和通透性 胆红素通过毛细血管床的时间（游离） 胆红素与白蛋白的分离率 脑血流量 Pediatrics 2006.feb 117（2）474-458 胆红素≧25mg/dl(428μmol/L), 或患儿≧ 20mg/dl(342μmol/L)或38W,需要检查血型并交叉配血，应该准备换血。 血型不合溶血的患儿，或胆红素上升到光疗水平,或距换血水平2-3mg/dl(34-51μmol/L)， 给与IVIG0.5-1g/kg(2h)必要时12h重复一次。 体重丢失12%，或存在脱水表现，给与配方奶或母乳，不能口服可用静脉输液。 监测与干预 胆红素≧25mg/dl(428μmol/L),每2-3h检测一次。 胆红素20-25mg/dl(342-428μmol/L),每3-4h检测一次。 20mg/dl(342μmol/L