16-安全输液讲述.ppt

.输液穿刺工具的种类及应用外周静脉导管 证据 一项随机对照研究表明，使用聚氨酯（万珑）材料制成的外周静脉导管引发的炎症的危险度似乎和特氟纶制成的导管相同，但万珑制成的导管使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小。 研究显示，外周短导管置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加 推荐 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A） 导管材质应为不透X射线（A） 选择工具和输液设备最好为螺口连接（B） 成人外周短导管保留时间72-96小时（A） 建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置（B） 建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（B） P 17-19 外周留置针分类 开放式（导管、针座） 密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽） 普通型－BD Insyte/Angicocath 药壶型－BD VeflonTM 防针刺伤型 普通型－BD 競玛TM 防针刺伤型－BD 赢玛TM ， BD飞玛TM 钢针与留置针的对照 * 区别 留置针 钢针 管腔 管腔柔软、可随血管活动而变化位置不会造成药液外渗、可较长时间留置、减少反复穿刺的痛苦及静脉炎的发生。 管腔硬、钢针尖端尖锐容易扎破血管导致药液外渗、无法长时间留置、从而导致穿刺数次，容易发生静脉炎。 病人情况 留置成功后减少恐惧和痛苦，不影响肢体活动，方便随时用药，感觉舒适。 穿刺数次给病人带来痛苦和浅表血管的损伤。病人需制动，感觉不舒适。 使用留置针的优点 保护血管，不易外渗，病人可以适当的活动，减少静脉炎的发生。 方便随时用药，避免因反复穿刺的痛苦和恐惧，感觉舒适。 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺容易 导管留置，避免反复穿刺 留置针 静脉输液工具的留置时间 头皮钢针 套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管 2-4 Hours 72-96Hours 2-4 Weeks 2-4 Weeks - Year 2-4 Weeks 头皮针执针手法 ? 传统的手法：用右手拇指和示指执针柄上、下面，进皮肤后改为执针柄的前、后面刺入血管。此手法的缺点：手掌心朝上，手的灵活性欠佳，不好掌握进针的力度和速度，造成速度过快或过慢现象，过快穿破血管，过慢不能顺利的进入皮下，且进入皮下后变换执针手法容易视线分散以及针柄摆动，造成针尖失准，导致穿刺失败。 改良的手法：右手拇指和示指执针柄的前、后面，指尖顶到针柄的根部（手不可触及针梗）稳妥执针。此执针手法的优点：手背朝上，手比较灵活，且进入皮下后不用变换手法一气呵成。 皮肤消毒剂的选择及使用原则： 2%水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰 2% 碘酊,用酒精脱碘 10% 碘伏 70% 酒精 所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行穿刺术 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤, 但无论使用洗必太或碘伏进行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂 -CDC, 2002 -INS, 2006 维护的技巧之固定 ---透明敷料使用要点 一、使用要点： 1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 二、操作三步曲： 1、捏导管突起—捏 2、抚平整块敷料—抚 3、边撕边框边按压—压 直型留置针独特的针座设计（单手送管） 单手操作的好处 减少了针刺伤的发生 另一只手可持续绷紧皮肤， 减少送管时对血管的损伤 大大的提高了成功穿刺率 安全-顺应性  PUR材质 生物相容性好 减少化学性静脉炎的发生 减少穿刺部位的炎性反应 入血后，材质软化50%，减少病人血管的损伤 减少机械性静脉炎的发生 避免由于导管的活动，造成透壁和药液渗出 分子排列紧密，管壁光滑，流速加快 减少血栓形成 穿刺顺畅 导管不透X射线 操作步骤 穿刺成功三感觉 穿皮感：针头进入皮肤时，由于通过真皮层， 可有一种穿刺皮肤的感觉。 破膜感：针头穿透血管壁时，有一种似穿透 窗纸的感觉。 落空感：针头进入血管腔内行进时无阻挡，有落空感。 成功穿刺四注意 注意输液调节器：将输液管调节器向上移至茂菲氏滴管下，因调节器离滴壶越近，输液管内的压力越小，回血率越高； 注意心理因素的影响：? 穿刺中护士要保持沉着、稳定的心理状态，才能减少失败率。难度大的静脉穿刺成功与否不仅仅取决于技术水平，也受心理、不良情绪、周围环境的干扰和影响，必要时可请情绪激动