泌尿外科尿石症.ppt

二、体外冲击波碎石（ESWL）： 儿童膀胱结石多为原发性结石，可选择ESWL；成人原发性膀胱结石3cm可采用ESWL。 三、开放手术：耻骨上膀胱切开取石术不应作为膀胱结石首选治疗方法。 适应症：1、较复杂的儿童膀胱结石；2、巨大结石；3、严重的前列腺增生症或尿道狭窄；4、膀胱憩室内结石；5、膀胱内围绕异物形成的大结石；6、合并需开放手术的膀胱肿瘤。 尿道结石 男性多见，常见于膀胱结石排出时停留嵌顿于尿道，好发部位为前列腺部尿道、球部尿道、舟状窝及尿道外口。少数发生于尿道狭窄处、尿道憩室。 治疗：1、腔内治疗：可采取类同膀胱结石的腔内治疗方法，使用较多的是钬激光或气压弹道碎石，在钬激光碎石的同时可以处理尿道狭窄。尿道结石一般不适用ESWL，后尿道结石可推至膀胱再行碎石治疗。2、尿道切开取石术。 取石后留置尿管可减少尿道狭窄的发生 结石治疗的注意事项 一、双侧上尿路结石的处理原则 1、如肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，先处理梗阻严重一侧的结石；如肾功能较差处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行双侧PN，或同时处理双侧结石。 2、双侧输尿管结石客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。 3、一侧输尿管结石，一侧肾结石，先处理输尿管结石，处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与患者一般情况。 4、双侧肾结石，先治疗容易处理且安全的一侧，如肾功能处于氮质血症或尿毒症期，则先行PN待肾功能改善后再处理结石。 5、孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，应及时外科处理，如不能耐受手术，需行逆行插管或PN，待一般情况改善后再选择合适治疗方法。 二、合并尿路感染的结石处理原则 1、结石作为异物使尿液瘀滞易并发感染，感染又加速结石生长和肾实质的损害，两者形成恶性循环，对肾功能造成严重损害，可并发菌血症或脓毒血症，甚至危及生命。 2、取石之前使用抗生素，做尿培养选择合适抗生素，梗阻明显的需行逆行插管或PN。感染控制之前不宜碎石，否则已发生炎症扩散甚至出现脓毒血症。通过引流使感染易于控制，避免感染及梗阻造成肾功能损害。 3、结石并发尿路真菌感染是临床治疗难点，多见于广谱抗生素应用时间过长。发现真菌感染后应积极应用抗真菌药物。但全身应用抗真菌药物毒副作用大，加重对肾功能的损害，采用局部灌注抗真菌药物治疗上尿路结石并发真菌感染是控制真菌感染的有效方法。 三、结石碎片的处理 结石残余物直径不超过4mm为碎片，大于或等于5mm为残余结石。 结石直径 有症状 无症状 《4-5mm 取石治疗 随访 《6-7mm 取石治疗 取石治疗 四、石街的治疗 1、大量碎石在输尿管或尿道堆积未及时排出，阻碍尿液排出，输尿管石街多见。 2、形成原因： ①一次粉碎结石过多； ② 结石未能粉碎成很小的碎片；③ 两次碎石时间间隔过短；④ 输尿管有炎症、息肉、狭窄等梗阻；⑤碎石后患者过早大量活动 ；⑥ESWL引起肾功能损害，排出碎石的动力减弱；⑦ ESWL术后综合治疗关注不够。如石街形成3周后不及时处理，肾功能恢复将会受到影响。6周后肾功能完全丧失。 石街推荐治疗方案 结石的位置 无梗阻 有梗阻 和（或）有症状 近端输尿管 ESWL PNL 支架管 ESWL PNL ESWL 中段输尿管 ESWL PN ES WL或PNL 支架管 PN ES WL 远端输尿管 ESWL URS PN ESWL或URS PN ESWL或URS 五、妊娠合并结石的治疗 1、首选保守治疗。对于结石较小、没有引起肾功能损害的，采用综合排石治疗，包括多饮水、适当增加活动量、输液利尿、解痉、止痛和抗感染等措施促进排石。保持尿流通畅是治疗的主要目的。PN、逆行插管引流尿液，可协助结石排出或为以后治疗争取时间。 2、30%患者保守治疗失败或结石引起梗阻而并发严重感染。急性肾功能不全而需要手术治疗。不宜进行ESWL、PNL、URS。 结 语 1、具体治疗方法的选择和当地医院的条件、设备、医生的经验技术有关。 2、“以最小的损伤获取最好的疗效”一直是我们临床医师的理想和奋斗目标。 Thanks 尿石症 概 述 结石的一般情况： 1、尿路结石是泌尿外科常见疾病，男性多于女性。我国泌尿系结石发病率为1%-5%。 2、有地区性，南方较北方发病率略高。 3、上尿路结石发生率高于下尿路结石。上尿路结石大多为草酸钙结石，下尿路结石多为磷酸镁铵结石。 4、近年来，体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管肾镜取石术、腹腔镜取石术的陆续出现，使泌尿系结石的