无菌术ppt概要.ppt

无 菌 术 Asepsis 现代外科学奠基于 三大问题的解决 手术疼痛 伤口感染 止血、输血 现代外科学的里程碑 无菌术 麻醉 输血 抗生素的应用 无菌术的发展史 1846年匈牙利 Semmelweis:漂白粉 洗手（死亡率10 % -1%）。 1867年英国Lister: 石炭酸冲洗手术器械和 浸湿纱布（46 % -15%）。 1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。 1889年德国Furbringer提出手臂消毒。 1890年Halsted 倡议戴橡皮手套 概 念（1） 无菌术 是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。主要内容包括：灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 灭菌 是指杀灭一切活的微生物. 临床应用时，通常是指用物理方法（如高温等）把一切需与手术区或伤口接触的物品进行预先的微生物彻底杀灭的措施。 概 念（3） 消毒通常是指用化学药物杀灭病原微生物和其他有害微生物而并非所有微生物的方法。 操作规则和管理制度 为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手臂、病人手术区以建立的无菌屏障不再被污染所采取的措施。 手术伤口感染的细菌来源 ① 人体皮肤表面。 ② 人体鼻咽腔内。 ③ 体内感染灶和胃肠道、气管等 ④ 空气。 ⑤ 手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。 重点讲解内容 1、无菌术的方法和应用 2、手术区皮肤的准备 3、手术人员的术前准备 4、术中无菌原则和操作规则 5、手术室的管理制度 (1)机械除菌法的方法和应用 方法包括刷洗、隔离和滤过三种。 刷洗：应用水、肥皂或其它消毒剂刷洗手术区的皮肤，接触伤口的手和器械，为化学消毒和物理灭菌作准备，是无菌术的第一步。 隔离：手术人员穿戴的帽子、口罩、手术衣和手套，是为了防止手术人员的体表、鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。 滤过：手术室安装滤过装置，是减少空气中的微粒及细菌，净化手术室的空间。 (2)灭菌法的方法和应用 1．高压蒸气灭菌法：最为常 用，效果可靠。蒸气压力为104.0—137.3kPa，温度121—126℃，维持30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。 (2)灭菌法的方法和应用 金属器械所需时间为10～15 分钟。 敷料为30～45分钟。 橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。 瓶装溶液类为20～40分钟。 (2)灭菌法的方法和应用 高压蒸气灭菌的注意事项： ① 应有专人负责。 ② 灭菌物品不要包得过大过紧。55cm×33cm×22cm ③ 指示纸带上出现黑色条纹，表 示已达到灭菌效果。 高压蒸气灭菌的注意事项 ④ 灭菌后的物品应标明日期，一 般可保留2周。 ⑤ 易燃、易爆物品禁用高压灭菌。 ⑥ 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口； 若用橡皮塞，则应插针头排气。 (3)煮沸灭菌法的方法和应用 适用于耐热耐湿物品的灭菌。 100℃水中，持续20分钟，能杀灭一般细菌，但超过1小时才能杀灭带芽胞的细菌。如水中加人碳酸氢钠( 2％的碱性溶液)，温度可提高到 105℃，灭菌时间可缩短至10分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用。 高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为127.5Ka，温度可达124℃左右，10分钟即可灭菌。 海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟。 煮沸灭菌的注意事项 ① 物品需完全浸于沸水中。导管类 ② 缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后 放入，计时10分钟。 ③ 玻璃类应在冷水时放入，玻璃注射 器应将针芯抽出，均用纱布包裹。 ④ 煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从 煮沸后算起，中途放入物品应重 新计时。 (4)火烧法的方法和应用 在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。 不宜常用，其对器械的损害较大。 (5)紫外线法和应用 可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。 适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。 (6)消毒法和应用 有药液浸泡和气体熏蒸两种方法。 用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，如锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。 消毒法常用的几种药品 1、75％的酒精能使微生物的蛋白质变性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡（30分钟～1小时）。 2、2％的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃器械30分钟，灭菌时间10小时，每周更换一次。 消毒法常用的几种药品 3、0.1％新洁尔灭溶液用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒(30分钟)，加医用亚硝酸钠防止金属生锈