泻下剂-方剂学.ppt

五、教学目的与要求 1、熟悉：泻下剂的概念、适用范围、分 类及使用注意。大黄附子汤、麻子仁丸、黄龙汤、济川煎。 2、掌握：大承气汤、大黄牡丹汤、温脾 汤、十枣汤。 3、了解：大陷胸汤。 第一节 寒 下 一、适应证 里热积滞实证。症见大便秘 结，腹部胀满疼痛，甚或潮热，苔 黄厚，脉实等。病机为里热与燥屎、水 饮、气滞、瘀血、宿食登搏结，肠胃传 化功能失常，气机阻滞所致。 二、方剂配伍特点 以苦寒泻下药为主组方，如大黄、芒硝等。常用配伍： （1）行气药，如枳实、厚朴、木香、槟榔等。 （2）清热药，如败酱草、黄芩、栀子 三.代表方： 大承气汤、大黄牡丹汤。 大承气汤《伤寒论》 【组成】 大黄 厚朴 枳实 芒硝 【功用】 峻下热结 【病因病机】 阳明腑实证 【主治】  1．阳明腑实证。 大便不通，频转矢气，脘腹痞满腹痛拒按，按之 则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起 刺，或焦黑燥裂，脉沉实。 2．热结旁流证。 下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之 坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 3．里热实证之热厥、痉病或发狂等。 【方解】 君——大黄 臣——芒硝 佐 【配伍特点】 咸寒共投，通因通用 。 【证治要点】 本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。 【加减应用】 ● 兼气虚者+人参以补气，以防泻下气脱 ● 兼阴津不足者+玄参、生地等以滋阴润燥。 【使用注意】 本方为泻下峻剂，气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老体弱等均应慎用；孕妇禁用；注意中病即止，以免耗损正气。 。 【药理研究】 1.对胃肠功能的影响 2.对肠管血流量的影响 3.抗炎作用 4.抑菌作用 【现代运用】 本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻，以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。 自学 小承气汤 调胃承气汤 比较三承气汤 大黄牡丹汤 《金匮要略》 【组成】 大黄 牡丹 桃仁 冬瓜仁 芒硝 【功用】 泻热破瘀，散结消肿。 【病因病机】 肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致 【主治】  肠痈初起，湿热瘀滞证 右少腹疼痛拒按，按之其 痛如淋，甚则局部肿痞，或右 足屈而不伸，伸则痛剧，小便 自调，或时时发热，自汗恶 寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。 【方解】 君 臣 佐——冬瓜仁：清肠利湿，排脓消痈 【配伍特点】 泻热逐瘀与凉血利湿共用,二便分消. 【证治要点】 本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床 应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为 辨证要点。 【加减应用】 热毒较重者 + 蒲公英、金银花、紫花地丁、败 酱草以加强清热解毒之力 血瘀较重者 + 赤芍、乳香、没药以活血祛瘀 【使用注意】 凡肠痈溃后，老人、孕妇、产后或体质虚弱者，应慎用或忌用。 【药理研究】 1、对肠道运动的影响 能增强阑尾蠕动，并促进其血液循环。 2、抗炎抗菌作用 对葡萄球菌有较强的抑制作用，对大肠杆菌有一定抑制作用。 3、对免疫功能的影响 【现代运用】 本方常用于急慢性单纯性阑尾 炎、肠梗阻、急性胆道感染、 胆道蛔虫、胰腺炎、急慢性盆腔 炎、输卵管结扎后感染等属湿 热瘀滞者。 第二节 温 下 一、适应证 里寒积滞实证。其病机为寒邪与积滞互结 于肠胃，以致冷积中阻。常见大便秘结，脘腹 胀满，腹痛喜温，手足不温，甚或厥冷，脉沉 紧等。 二、方剂配伍特点 以温里药与泻下药为主组方，常用泻下药大 黄、巴豆等与温里药附子、干姜、细辛等配伍，变 寒下药为温下之用。 常用配伍：（1）补气助阳 药，如人参、党参等。脾阳不足，阳虚寒凝致腹痛 便秘，需泻下药配伍补气助阳药。 三.代表方： 大黄附子汤、温脾汤。 温脾汤 《备急千金要方》（阳虚寒积证的代表方） 【组成】 大黄 当归 干姜 附子 人参