第一讲总论上肢2015.ppt

1650～ 1700 提 携 角 提携角 (Carring angle ) 正 常： 10o～15o 肘外翻： 大于20o 直 肘: 0o～10o 肘内翻： 小于0o～-10o 解剖学第二次见面 研究方向、研究方法不同、遗体捐献情况 她患乳腺癌的几率已经从87%下降到5% 朱莉携带有一个“缺陷”基因BRCA1 安吉丽娜-朱莉 5.腋鞘（axillary sheath) 包绕腋血管及臂丛的结缔组织膜。 锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内。 与椎前筋膜延续，各区域感染可相互蔓延 腋鞘 肌腱袖(myotendinous cuff) 冈上、下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕在肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着称为肌腱袖。 对肩关节起稳定作用。 二、三角肌区及肩胛区 肌腱袖（肩袖）损伤 臂、前臂 浅层结构： 浅静脉 皮神经 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 深层结构： 臂 部 骨筋膜鞘 前臂部 骨筋膜室综合症 桡血管神经束：由桡神经和肱深血管组成。 肱骨肌管：又称桡神经管,由肱三头肌与肱骨的桡神经沟围成的的管道。 臂 部 垂腕症 （1）桡血管神经束 （2）尺血管神经束 （3）正中神经血管束 （4）骨间前神经血管束 （5）骨间后神经血管束 前臂部 血管神经束（5个） 肘部 （一）肘窝 cubital fossa （1）境界： 上界：肱骨内、外上 髁的连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌 肘窝顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜 底：肱肌、旋后肌和肘关节囊 （2）内容：肱二头肌腱是肘窝内的中心标志。其内侧有肱动脉及两条伴行静脉，再内侧为正中神经。 测血压 肘后三角：肘关节屈曲90度时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴形成一个等腰三角形。 （二）肘后区（posterior cubital region） 鉴别：肱骨下段骨折和肘关节脱位 肱骨髁上骨折损伤尺神经 腕管(carpal canal)： 由屈肌支持带与腕骨沟共同围成通过内容： 9条肌腱：指浅、深屈肌腱 拇长屈肌腱 2个腱鞘：屈肌总腱鞘 拇长屈肌腱鞘 1根神经：正中神经 腕 部 拇长屈肌腱鞘 屈肌总腱鞘 屈肌支持带 或腕横韧带 损伤：腕管综合征 鼠标手 鼻烟窝 拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。 舟骨骨折 手掌 1.深筋膜 浅层： 鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜 拇收肌筋膜 指蹼间隙 2.骨筋膜鞘： 深筋膜的浅、深两层与 内、外侧肌间隔围成 外侧鞘 中间鞘 内侧鞘 骨间掌侧筋膜 拇收肌筋膜 3.筋膜间隙 位于手掌骨筋膜鞘的中间鞘内深方，借掌中间隔，将其分为: 鱼际间隙(外侧) 掌中间隙(内侧) 鱼际间隙 掌中间隙 基本要求 上肢的体表标志 辨认上肢肌 上肢浅静脉的起止、行程及其临床意义 腋窝的构成及内容 腋动脉的分段及主要分支 腋淋巴结的分群、各群的位置、收纳范围及流注关系 三边孔和四边孔的构成及穿行结构 臂丛各束的分支及走行 腋神经的行程和易损伤的部位 腋鞘的概念，肌腱袖的概念和意义 肱动脉在臂部的主要分支；肱动脉、正中神经在臂部的行径及二者的关系 肱骨肌管的构成和通过结构 肘窝的构成及其内容 前臂前、后骨筋膜鞘的构成及内容 桡血管神经束、尺血管神经束和正中血管神经神经束的构成 腕管的构成和内容 手掌骨筋膜鞘的构成及内容 手掌筋膜间隙的位置、构成及内容 手掌内血管、神经的走行及分布范围 本章重点： 肩部： 腋腔的构成及主要内容。锁胸筋膜 、肌腱袖、三边孔、四边孔、腋鞘 臂和前臂：臂和前臂内、外侧肌间隔和骨筋膜鞘的形成及其内容。 肱骨肌管、血管神经束 肘窝：境界和内容，肘后三角、提携角 腕、手部 ： 腕、掌部深筋膜形成的结构，手掌深筋膜的区分、间隙及临床意义。鼻烟窝、屈肌支持带 、腕管 各部位肌的名称、位置；重要血管、神经的走行及分支。 4.手掌的血管 （1）掌浅弓: 尺动脉终支＋桡动脉掌浅支 （2）掌深弓: 桡动脉终支＋尺动脉掌深支 5.手的神经 正中神经 尺神经 桡神经 6