第七章 疼痛患者的护理.ppt

三、疼痛的护理措施 （一）全面、正确、持续地评估患者的疼痛； （二）减少或消除引起患者疼痛的病因； （三）合理运用缓解或消除疼痛的方法； 药物止痛 患者自控镇痛泵的应用 物理止痛 针灸止痛 经皮神经电刺激疗法 15－* 1. 药物止痛 镇痛药物的分类 镇痛药物的常见给药途径 WHO所推荐的三阶梯镇痛疗法的基本原则和内容 患者自控镇痛泵的应用 15－* （三）合理运用缓解或解除疼痛的方法 （1）镇痛药物的分类 主要分3大类 阿片类镇痛药:如吗啡、哌替啶、芬太尼等。 非阿片类镇痛药:如水杨酸类药物、苯胺类药物，非甾体抗炎药等。 其他辅助类药物:如激素、解痉药、维生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等。 15－* （2）镇痛药物的常见给药途径  给药途径以无创为主 常见给药途径: 口服给药法 经皮肤给药法 皮下注射给药法 直肠给药法 肌内注射法 静脉给药法 15－* （3）三阶梯镇痛疗法 目的 逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。 原则 口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、密切观察药物不良反应及宣教。 15－* （3）三阶梯镇痛疗法 内容 第一阶梯：使用非阿片类镇痛药物， 主要适用于轻度疼痛的患者。 第二阶梯：选用弱阿片类镇痛药物， 主要适用于中度疼痛的患者。 第三阶梯：选用强阿片类镇痛药物， 主要用于重度和剧烈癌痛的患者。 15－* 14－* WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法 1 2 3 非阿片类 弱阿片类 ±1阶段 强阿片类 ±12阶段 最痛 无痛 给药原则： 阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化用药 14－* 可加入辅助药减少主要的用量和副作用 催眠药：地西泮 镇静药：氯丙嗪 抗抑郁药：阿米替林 （4）患者自控镇痛泵的应用 患者自控镇痛泵(patient control analgesia, PCA) 患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和 心理负担。 15－* 14－* 自 控 镇 痛 自控镇痛需要PCA仪：（1）注药泵 （2）自动控制装置 （3）输入管道和防止返流的单向活瓣 调整2个基本数据： （1）单次剂量 （2）锁定时间 特殊疼痛的护理措施 使用药物镇痛的注意事项 了解镇痛药物的作用、不良反应、给药途径、剂量、适应证和禁忌证； 未明确诊断前，勿随意使用镇痛药； 术后疼痛做到发作前给药，开始给足药量，以后改为维持量，必要时联合用药； 如果非麻醉药物达到止痛效果，就不要使用麻醉药物； 用药后评估和记录止痛效果。 14－* 百害的尼古丁与疼痛： 吸烟会加重肌肉和关节疼痛 吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、 背部、膝关节及其它关节的疼痛症状。 吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。 吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍， 烟瘾大的危险性要高出七倍。 吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常 2. 物理止痛 指应用各种人工的物理因子作用于患病机体，引起机体的一系列生物学效应，使疾病得以康复。 物理因子可分成两大类:大自然的物理因子和人工产生的物理因子。 15－* 3. 针灸止痛 根据疼痛的部位，针刺相应的穴位，使人体经脉疏通、气血调和，以达到止痛的目的。 15－* 4.经皮神经电刺激疗法（TENS） 经皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，利用其所产生的无损伤性镇痛作用，来治疗疼痛为主疾病的电刺激疗法称为经皮神经电刺激疗法。 主要用于治疗慢性疼痛 15－* (四)提供社会心理支持 告知对疼痛的情绪反应是正常的； 提供情感支持，帮助认识疼痛需要讲出来； 告知会有可行的办法来控制疼痛； 必要时帮助获得治疗并提供相关信息，教会应对技能以缓解疼痛，增强个人控制能力。 15－* （五）恰当地运用心理护理方法及疼痛心理疗法 心理护理 减轻心理压力 控制注意力和放松练习：参加活动、音乐疗法、有节律按摩、深呼吸、指导想象 等 心理疗法：安慰剂治疗、催眠疗法、认知疗法、群组心理治疗、行为疗法、松弛疗法与生物反馈疗法、暗示疗法、认知—行为疗法等 15－* （六）积极采取促进患者舒适的措施 鼓励患者阐述自我感受 鼓励并帮助患者寻找保持最佳舒适状态的方式 提供舒适环境 15－* （七）健康教育 准确描述 客观叙述 用药指导 效果评价指导 15－* 15－* 携手共