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常见导管固定方法 大纲 导管固定中那些的那些困扰 重型管路的固定 鼻胃管固定 气管插管的固定 导尿管固定 引流管的固定 轻型管路、敷料的固定 固定中的特殊需求 加压固定 不适合黏贴 鼻胃管固定:多些用心,多些安全 -叶向红(2009),肠外与肠内营养 鼻胃管“人”字形固定 将胶带剪成“人”字型 去除未剪开部分离型纸 螺旋状缠绕,末端反折 高举平台延长管固定 鼻胃管“工”字形固定 将胶带剪成“工”字型 去除一侧离型纸 如图,一根导管固定 如图,两根导管固定 鼻胃管固定适用胶带特质 全棉材质背衬含弹力丝: 足够强韧 透气舒适 吸汗、吸油 外表美观 螺旋缠绕时发挥最大张力 气管插管非计划性拔管(UEX) 定义:任何意外发生或被患者有意造成的拔管 -Grap MJ, Critical Care Nurse, 1995 -Atkins PM, Chest, 1997 常见的严重并发症之一 5%~16% (Chevron et al, 1998) 常见的因素: CRF, 胶带固定,口插管,缺少镇静 (Boulain,T, 1998) Y形胶带固定经口气管插管 将胶带撕成Y形 一条固定上唇, 另一条螺旋状绕管 对侧同样方法固定 高强度外科胶带H形固定 胶带撕成“H”状 一侧固定上唇, 另一侧两端均缠绕管 同法,固定下唇,绕管 经口气管插管固定适用胶带 粘性足够大 高强度无纺布背衬 纵横双向自由撕取 足够强韧 完全无延展 尿路感染(UTI)现状 在医疗相关性感染中,尿路感染(Urinary tract infections ,UTIs)的发生率位居第二 UTIs在院内感染中的占比超过15%的 事实上,所有医疗相关性尿路感染均由于使用尿路内器械 重视导管相关性尿路感染( Catheter- Associated Urinary Tract Infection ,CAUTI) CDC,Patient Safety Component (PSC) Manual January 2013 导尿管固定:预防感染类并发症 气囊只能避免导尿管的滑出,仍有机会进入尿道 聚集在尿道口的大量细菌带入尿道,引起逆行感染 据美国SHEA -2008 CAUTI的规范, 必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧 -Infection Control and Hospital Epidemiology, 2008,oct 导尿管需要固定:“高举平台” 根据美国SHEA -2008 CAUTI的规范,必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧 -Infection Control and Hospital Epidemiology, 2008,oct 胶带剪成E形 去除未剪开端的离型纸 去除上下两条离型纸 引流口处固定引流管 上下固定,中间绕管 同样方法,对侧固定 双高举平台固定法 高举平台+加强固定 螺旋固定法 其他位置固定引流管 其他管路固定实用技巧 专用敷料固定引流管出口处 透明敷料高举平台固定导管 可执行的有效的管路管理 正确的固定方法可以降低2倍多的鼻胃管意外脱出。同时还有美观上的报纸 * 补充flash的细节:如何去除离型纸,末端反折 * 工字形既可用于一条导管,也可用于二条导管 * lue * * UEX 如果发现不及时或处理不当,有可能成为患者的致死原因。发生UEX后需要重新置管的患者病死率可达25%。 CRF: chronic respiratory failure 因此气管插管UEX非常受到重视,如前所述,有研究证实,充分的管路固定方法培训可以有效降低UEX发生率 病人镇静度较高,适用Y形胶带固定,比较舒适 * 需要更强固定,适用H形 * 医疗相关性感染第二高发的还有肺炎。第一高发为手术切口感染 来源:美国CDC官网 * 感染原因 预防规范 * 引流管口覆盖开口纱布,应用胶带螺旋固定 * 其他位置加强固定引流管有多种方法,右侧胶带修剪形状类似上一张幻灯片方法 * 正确的方法,充分的教育,不断的创新追求,可以达到安全、使用、完美的管路固定管理 * 正确的固定方法可以降低2倍多的鼻胃管意外脱出。同时还有美观上的报纸 * 补充flash的细节:如何去除离型纸,末端反折 * 工字形既可用于一条导管,也可用于二条导管 * lue * * UEX 如果发现不及时或处理不当,有可能成为患者的致死原因。发生UEX后需要重新置管的患者病死率可达25%。 CR
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