常见急诊思路-耿蓉.pdfVIP

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儿童常见急诊的诊断思路与处理 首都医科大学附属北京儿童医院急救中心 耿荣 2008年3月 内容 ?常见儿科急诊病人的诊治 ?病例讨论 ?儿科急诊医疗安全管理 急诊范围和优先分类 ? 儿科急诊救治范围: ? 在实际急诊过程中,急诊病人可分为两大类: ? 一类是一般急诊病人,如发热抽搐、腹泻脱水、 哮喘、新生儿等,占急诊病人的大多数; ? 另一类是急诊危重病人,必须进行抢救,重点放 在此类病人。 ? 做好急诊优先分类诊治工作。 内科急诊优先分类 优先权1--紧急状况 优先权2—危重状况 其它抢救病人— 般状 况 (1) 必须迅速给予抢救,否则会有 应尽快给予诊治的患者 不视为优先抢救救的患者, 生命危险的患者 在候诊区等待 (2) 因得不到医生的及时抢救,会 失去肢体或失去器官的患者 *心跳骤停 *发热40度以上 *发热40度以下 *呼吸停止 *高热曾有惊厥 * 胃肠问题 *严重呼吸困难 *吸入异物致呼吸困难 *呕吐 *紫绀 *患血液性疾病导致的大出血 *腹泻,但不严重,不伴有脱 *出血性休克 *腹痛伴有呕吐、大便带血、 水 *大出血 直肠出血 *慢性咳嗽 *过敏性休克 *逐步丧失知觉、晕厥 *咽炎 *大面积烧伤休克 *心律紊乱,伴有短时间丧失 *皮肤红疹(红潮斑)等 *严重药物中毒昏迷 知觉 *其他 *惊厥 *心脏病型呼吸困难 *体温过低35度 *一岁以内婴儿急性腹泻,并 *严重低血压 有脱水现象 * 昏迷状态 *严重哮喘发作、无分辨意识 *皮肤有瘀斑、颈背僵直 *头痛并伴有:视觉障碍、颈背僵 直、精神及平衡机能障碍 *中-重度脱水、脸色苍白,神志不 清 常见急诊的可能性 ? 孩子得的是普通病、小病,却出现严重症状(如: 胃肠炎发展到脱水或休克)。 ? 孩子最初症状就表明疾病本身的严重性(如:脑 炎)。 ? 孩子是得病了,但病的严重程度及诊断尚不明确, 表现比较严重。 ? 孩子得的是慢性病,现突然恶化(如:糖尿病发 生酸中毒或酮症昏迷)。 小儿常见急危重症 ? 惊厥发作(高热惊厥、癫痫、中枢神经系统感染、先 天性遗传代谢病、颅内出血或占位) ? 心力衰竭(先心病、心肌病、心律失常) ? 呼吸衰竭 ? 休克(感染、过敏、心脏、低血容量) ? 新生儿危重症(早产、RDS、HIE、先天畸形) ? 腹泻,严重脱水和电解质紊乱 ? 重症疾病和疑难病患者存在急诊相关的临床表现,其 早期诊断和治疗也成为急诊医疗工作的重要组成部分。 此类病人多存在累及多器官系统的临床表现。 ? 严重外科和耳鼻喉科急危重症 小儿常见致命危重症 ?窒息

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