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出血性脑血管病的护理 神内一 概述 出血性脑血管病：包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 脑出血 定义 指原发性非外伤性脑实质内的出血，约80%发生于大脑半球，以基底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。 [病因及发病机理] 高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。 （一） 临床表现 本病多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数可在休息或睡眠中发生。寒冷季节多发。 1.急性期多表现为突然头痛、恶心、呕吐、失语、肢体瘫痪、意识障碍、尿便失禁、脑膜刺激征阳性。 2．大量出血常起病急骤，迅速出现昏迷。颅内压增高者易发生脑疝。 3. 脑干出血患者迅速进入昏迷。双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡色胃内容物，中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪等，多在48h内死亡。 （二）局限性神经症状 与出血的部位、出血量和出血灶的多少有关。 1. 大脑基底区出血：占50~60%，常累积内囊而出现偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球出血者可有失语。出血量小（＜30ml）症状轻，预后好。出血量大（＞30ml），症状重。 2. 丘脑出血：占20%，常出现丘脑性感觉障碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍。 3. 小脑出血：约占10%，多见一侧半球，尤以齿状核多见，常开始为一侧枕部疼痛、眩晕、视物不清、恶心呕吐、病侧肢体共济失调。 4. 脑干出血：约占10%，多为脑桥出血。两侧瞳孔可呈针尖样，两眼球向病灶对侧偏视。体温升高，病情常迅速发展，多在24~48h内死亡。 5. 脑室出血：约占3~5%，多数昏迷较深。 6. 脑叶出血：占5~10%，以顶叶多见。多为病灶对侧单瘫或轻偏瘫。 实验室检查 1.CT、MRI可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。 2.腰椎穿刺检查 脑脊液压力常增高，多为血性。重症脑出血不宜行腰穿检查，以免诱发脑疝 实验室检查 1.CT、MRI可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。 2.腰椎穿刺检查 脑脊液压力常增高，多为血性。重症脑出血不宜行腰穿检查，以免诱发脑疝 蛛网膜下腔出血（SAH） 定义 指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中,为原发性蛛网膜下腔出血。 [病因及发病机理] 常见病因为先天性动脉瘤（50~80%）破裂，其次是动静脉畸形、高血压动脉硬化症。 [临床表现] 各年龄均可发病，以青壮年多见，女性多于男性 。多在情绪激动中或用力情况下急性发生。 （一）突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗，数分钟至数小时内发展至最严重。 （二）半数别人有不同程度的意识障碍，少数可出现全身性癫痫发作和精神症状。 （三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。 （四）其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。少数有短暂性火持久性局限性神经症状，如偏瘫、偏盲、失语。 五）实验室检查： 1. CT检查是诊断SAH的首选方法。 2.脑脊液检查 最具诊断价值和特征性，压力增高＞200mmH2O,为血性。 3.脑血管影像学检查 最有意义的辅助检查。 鉴别要点 护理 1.急性期绝对卧床休息，避免一切可能使血压和颅内压增高的因素。躁动者加用床挡。 2.监测意识、瞳孔、生命体征及病情变化。 预防再出血、脑疝和消化道出血的发生。 3.保持呼吸道通畅，吸氧。意识障碍者头偏向一侧，取下义齿，清除呕吐物和分泌物，定时翻身拍背。 护理 4.建立静脉通道，遵医嘱用药和观察药物疗效，静脉用脱水剂时速度要快，观察尿量。 5.给予低盐低脂、低胆固醇、易消化饮食，发生应激性溃疡者禁食，有意识障碍及吞咽障碍者予鼻饲饮食。 6.对于拟手术治疗者，协助做好术前护理。 护理 7.保持良好肢体位置，预防压疮，做好早期康复护理。 8.加强生活护理。 9.给予心理护理。 健康指导  1.戒烟酒，忌暴饮暴食，避免过度劳累、情绪激动、突然过度用力等，预防再出血。 2.遵医嘱服药，控制血压、血脂。高血压者不应自行停药或增减。 3.指导家属协助病人进行瘫痪肢体的功能锻炼。 4.定期复查。 * * * * 鉴别要点 脑出血 蛛网膜下腔出血 年龄 中年以上 青壮年 常见病因 高血压动脉硬化 动脉瘤，动静脉畸形 发病形式 急骤，多在用力或情绪激动时发生 同左 意识状态 昏迷深，持续时间长 多无或仅有短暂昏迷 脑膜刺激征 多有，但较轻 明显 常见神经体征 三偏，失语 无或