第二章水电解质酸碱平衡失调病人的护理.ppt

1、代谢性酸中毒 体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3— 丢失过多，是最常见的一种。 （1）病因 酸性物质过多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量产生→酸中毒 2）糖尿病引起的酮血症 碱性丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等 肾功能障碍：内生性H+不能排出体外，或HCO3—吸收减少 →酸中毒 四、电解质紊乱 钠紊乱：高钠血症：[Na+]145mmol/l 低钠血症：[Na+]135mmol/l 钾紊乱：高钾血症：[K+] 5.5mmol/l 低钾血症： [K+] 3.5mmol/l 钙紊乱：高钙血症：[Ca2+]2.75mmol/l 低钙血症： [Ca2+]2.1mmol/l 镁紊乱：高镁血症：[Mg2+]1.2mmol/l 低镁血症： [Mg2+]0.7mmol/l 1、低钾血症 K+3.5mmol/L (1)病因及发病机制 钾摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄入不足者； 钾丢失过多： ①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流；②尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、、肾上腺皮质功能亢进 钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。 （2）临床表现 肌无力 为最早的临床表现。神经肌肉系统：3mmol/l软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感，2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，1mmol/l出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭 消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、呕吐、肠麻痹、便秘 代谢性碱中毒：低钾性碱中毒 （2）临床表现 心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常，表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停止，严重者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒； 典型ECG改变：T波降低、Q—T间期延长，严重时T波倒置，U波突出、ST段下移，P—R间期延长。 (3)诊断 病史 临床表现 查血K+3.5mmol/L （4）治疗 处理原发病因 补钾：轻度(3mmol/lL)口服补钾3~6g/d，进食含钾丰富的食物； 中度（3mmol/L）及重度（2mmol/L）需经静脉补充，首次1000ml液体中加10%氯化钾3~4g，缓慢滴注，以后根据血钾测定结果调整，1gKCl相当于K+13.4 mmol，约提高血中浓度0.37mmol/L。 补钾注意事项： 注意肾功能及尿量，肾功能减退者，补钾速度减半，尿量30~40ml/h以上补钾安全; 剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾; 补钾浓度不可过高：浓度不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g; 补钾速度不可过快：速度不超过20~40mmol/h，60滴/分 10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升高会造成心跳骤停。 （5）护理评估 健康史：评估引起因素 身体状况：临床症状，检查结果，心电图结果 （6）护理诊断 有受伤的危险 与四肢软弱无力、眩晕、意识恍惚有关 潜在并发症：心律不齐，心室纤颤 知识缺乏：缺乏低钾血症病因、治疗方面的知识 （7）护理目标 避免意外受伤 预防心律不齐及心室纤颤等心功能异常 能理解低钾血症预防、治疗方面的知识 （8）护理措施 预防低钾血症的发生 1）动态观察病人的临床表现，及早发现低钾； 2）指导病人进食含钾食物，如新鲜水果、蔬菜、蛋、奶、肉、果汁等。 防止意外伤害：防跌倒、坠床、肌无力。 防止并发症：补钾时密切观察病人心律、血压等病情变化，保持环境安静，较大剂量补钾时，最好采用静脉泵入(3g/h)和进行心电监护。 （10）护理评价 病人是否安全无意外。 心律是否正常，有无心室纤颤发生。 是否掌握低钾血症的相关知识。 3、高钾血症 K+5.5mmol/L (1)原因 钾摄入过多 钾排出减少：肾脏疾病 细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧 （2）临床表现 心血管系统： ①心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱 ②ECG：6.0mmol/L以下，ECG无明显改 变；6.0~7.0mmol/L，T波高耸，Q—T间期 延长；8mmol/L,T波改变明显，P波消失， QRS波时间延长，S—T段下降，S波与T波 相连；9.5~10mmol/L，出现房室传导阻滞， QRS波更为增高；11mmol/L，室颤、心跳 停搏 （2）临床表现 神经肌肉系统：神志淡漠、乏力、肌 张力降低、健反射减弱、感觉异常、四 肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻 痹，还可出现恶心