低血糖ppt讲述.ppt

糖尿病相关性低血糖 糖尿病诊断标准（WHO 1999） 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或 2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或 3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时PG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 低血糖的定义 一般以血浆血糖浓度2.8mmol/L,或全血葡萄糖浓度2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11 mmol/L. 糖尿病患者血糖浓度3.9mmol/L,即为低血糖 低血糖症状（一） 心跳加速 严重饥饿感 冒冷汗 发抖 低血糖症状（二） 全身无力 头痛 焦虑不安 当血糖严重过低，病人会神志不清， 甚至昏迷 夜间低血糖的症状 噩梦 出汗，汗湿衣服 晨起头痛　 晨起乏力 　　夜间发生低血糖往往是非常危险的，有的甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命。怀疑有夜间低血糖存在时，应该在次日午夜2～3点检测血糖。证实低血糖后可做以下处理：睡前少量加餐或调整晚间胰岛素剂量。（临床案例）　 低血糖的分级 轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。 中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。 重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。 低血糖的特殊临床表现 索莫吉（Somogyi)现象 患者出现低血糖表现后，身体会产生反弹性高血糖，患者低血糖与高血糖症状交替出现。 相对性低血糖（低血糖反应） 指患者实际血糖处于正常或者正常偏高水平，但有低血糖症状 低血糖的特殊临床类型 睡眠中发生低血糖 可突然觉醒，皮肤潮湿多汗 未察觉性低血糖 当血糖降至3.0 mmol/L左右未能察觉或没有交感神经兴奋的警告症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者。 两个相关概念 ‘Somogyi’效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了“反弹”性高血糖。 “黎明现象”：患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。黎明现象通常可以使空腹血糖水平上升约 1mmol/L. 低血糖发生的原因 不正确服用口服降糖药 服药方法错误、剂量错误、时间错误等 注射过量胰岛素； 未看清、主观故意 进食量减少或者延迟进食 病情变化、新入院、做治疗 运动量增加 运动增加而未增加进食量 饮酒，尤其是空腹饮酒 低血糖的危害 导致反应性高血糖（索莫吉效应），造成血糖波动，病情加重。 长期反复严重低血糖（2.1mmol/L)发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异、精神失常、痴呆等。 刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗死、脑卒中等。 低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。 动摇患者对治疗的信心 低血糖的处理措施（一） 无症状的患者应立即复测毛糖，前后对比，以排除其他因素干扰（如测量方法、仪器、试纸、血量、手指温度等），确认无误后按低血糖处理。——护士主动执行 低血糖的处理措施(二） 正确评估患者的意识状态 糖尿病患者低血糖的处理 纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。同时遵医嘱监测毛糖，并做好昏迷患者的相关护理，直至患者神志转清、症状改善。 查明低血糖发生的原因 进食量减少或运动增加：以后在类似情况时，及时补充食物。 胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整 预防低血糖的方法（一） 病人： 了解低血糖的症状，做到心中有数（知识宣教） 饮食定时定量(饥饿感特强的病人建议少量多餐，中间允许加餐，但要注意加餐方法） 运动适宜（时间及强度） 预防低血糖的方法（二） 护士： 加强巡视，随时听取病人的主诉 监测血糖 遵医嘱正确使用降糖药物（口服及针剂） 病情严重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素（超短效），以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。 初用各种降糖