温病学-概念概要.ppt

第二章?? 温病的特点 [目的要求] 熟悉温病的概念 掌握温病的特点——本章重点 了解温病的范围和分类 一、温病的概念 温病——由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 二、温病的特点 1、有特异的致病因素——温邪 2、有传染性、流行性、季节性、地域性 3、病理演变有一定的规律性 4、临床表现具有特殊性 （一）、有特异的致病因素——温邪 1、 温邪范围： 风热 暑热 湿热 燥热 温热病邪 温毒 疠气 …… 2、温邪的特异性： 从外侵袭人体——外感性 温热性质显著——温热性 易于消耗人体阴津——伤津性 不同的温邪大多具有特定的侵犯部位——侵犯部位的特异性 致病与时令季节密切相关——季节性 （二）多具有传染性、流行性、季节性、地域性 1、传染性：大多数温病具有传染性。 《素问.刺法论》“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。 《诸病源候论》“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门，延及外人”。 吴又可：“邪之所着，有天受，有传染。” 西医学中的许多急性传染病，凡符合温病基本特点的，即属于温病范围。 关于温病的传染性，有几点需要明确： 由此可见，温病不能等同于西医学中的传染病。 　　 温病的传染是指大多数病种而言，也有少数温病并不具有传染性，如夏季中暑；还有一些感染性疾病传染性很小，如大叶性肺炎等。 各种温病传染性的强弱有很大差异，有的具有强烈的传染性，有的则传染性较小；这主要取决于温邪的性质、毒力和人体正气的强弱。 温病虽包括了多种急性传染病，但也并不是所有传染病都属于温病范围，如狂犬病、破伤风和多数寄生虫病等传染病，因不具有温病的基本特征，故不属温病范围。 2、流行性 大部分温病可在人群中造成流行。 “天行”、“时行” 宋.庞安常《伤寒总病论》：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家。” 流行程度与病邪传染性、社会因素、自然因素有关。 3、季节性 大多数温病发病有季节性。“四时温病”、“时病”。 不同季节由于气候特点及变化不同，所形成的温邪也各不相同：春季，多风热为病；夏季，多暑热为病；长夏，多湿热为病。 不同季节的不同气候变化，对人体的功能活动也可发生各种影响，造成对某些病邪易感。如： 　　冬春季节肺卫功能比较低下，故容易导致风热病邪侵犯肺卫，病变以上焦为主； 　　夏秋季节热盛湿重，人体脾胃功能呆滞，易导致湿热病邪侵犯脾胃，病变以中焦为主。 4、地域性 由于气候环境不同，人体体质、生活习惯、卫生条件等差异，温病的发生也有一定的地区特点。 叶天士在《温热论》中说：“吾吴湿邪害人最广”，指出了东南沿海等地湿热性疾病较多。 陈平伯：“东南地卑水湿，湿热之伤人独甚”。 （三）、病理演变有一定的规律性 1、病程发展具有阶段性：有明显的阶段性，有卫气营血或上中下三焦等阶段。 2、病理变化的一般规律：前期多以机体功能失常为主，后期则以实质损害为明显。 (四)、临床表现具有特殊性 1、急：起病急骤，传变较快。 2、热：以发热为主症，热象偏重。 3、伤津：易化燥伤阴。 4、险（变）：易出现险恶证候（易内陷生变） 1、起病急骤，传变较快　 所谓起病急骤，是指患者有较确切的回答近期发病时日。 温病起病急骤是区别于内科杂病中的许多慢性疾病的主要依据之一。 温病一旦发生，即有病邪传变的可能，温邪传变速度一般较快，有相应的复杂多样的证候变化。 温病中有极少数疾病起病较缓，传变较慢（如湿温），这只是与温病中的其它疾病相比较而言，还不能与内科杂病中的慢性病发病和变化缓慢相等同。 2、发热为主症，热象偏重 发热是温病的主症，是温病最基本、最主要的临床表现。 初起表热证，继呈里热证，后期虚热证。 但不同的温病在不同的病程阶段有其特殊的发热类型，辨别这些热型，对于疾病的诊断、证候的辨别十分重要。(发热恶寒\寒热往来\壮热\日晡潮热\身热不扬\发热夜甚\夜热早凉\低热) “热象”偏重: 如口渴、心烦、溲赤、舌红、苔黄、脉数等。 3、易化燥伤阴 化燥伤阴是指温病过程中由