10心血管系统(护理、检验专业)杨方玖.ppt

* 2．右冠状动脉right coronary artery 起于主动脉的右冠状动脉窦（图11-9），行于右心耳与肺动脉干之间，再沿冠状沟右行，绕心下缘至膈面的冠状沟内（图11-4、5）。一般在房室交点附近或右侧，分为后室间支和右旋支。右冠状动脉一般分布于右心房、右心室前壁大部分、右心室侧壁和后壁的全部，左心室后壁的一部分和室间隔后1/3，包括左束支的后半以及房室结和窦房结。 右冠状动脉的分支有：① 窦房结支 约60% 起于右冠状动脉发出处1~2cm范围内，向上经右心房内侧壁至上腔静脉口，多以逆时针方向，或以顺时针方向绕上腔静脉口穿入窦房结。② 右缘支 较粗大，恒定，沿心下缘左行，分布至附近心室壁。左、右缘支较粗大、恒定，冠状动脉造影时可作确定心缘的标志。③ 后室间支posterior interventricular branch亦称后降支，约94%的人该支起于右冠状动脉，其余者起于旋支，自房室交点或其右侧起始后，沿后室间沟下行，多数止于后室间沟下1/3，小部分止于中1/3或心尖切迹，可与前室间支的末梢吻合。该支除分支供应后室间沟附近的左、右心室壁外，还发7～12支室间隔后支，穿入室间隔，供应室间隔后1/3。④ 右旋支 为右冠状动脉的另一终支，起始后向左行越过房室交点，止于房室交点与心左缘之间，也可有细支与旋支（左旋支）吻合。⑤ 右房支 分布于右心房，并形成心房动脉网。⑥ 房室结支 约93%的人房室结支起于右冠状动脉。右冠状动脉的右旋支经过房室交点时，常形成倒“U”型弯曲，房室结支多起于该弯曲的顶端，向深部进入Koch三角的深面，其末端穿入房室结，供应房室结和房室束的近侧段。该支还向下分出细小分支供应室间隔上缘的小部分。右冠状动脉的“U”形弯曲，出现率为69%，一旦出现就是冠状动脉造影的一个有用的辨认标志。 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），可造成冠状动脉所分布区域心肌坏死，即心肌梗塞。心肌梗塞的范围基本上与动脉的分布区一致。如左心室侧壁和后壁心肌梗塞主要是由于阻塞了左旋支。前壁和室间隔前部心肌梗塞主要是由于阻塞前室间支。冠状动脉任何一支阻塞，还可能引起心传导系不同部分的血供障碍，从而导致相应的心绞痛或心律失常。 3．冠状动脉的分布类型 左、右冠状动脉在心的胸肋面的分布变异不大，而在心的膈面的分布范围则有较大的变异。按Schlesinger分型原则，以后室间沟为标准，将国人冠状动脉分布类型分为3型（图11-21）。 图11-21 冠状动脉的分布类型 （1）右优势型（65.7%） 右冠状动脉在心室膈面的分布范围，除右心室膈面外，还越过房室交点和后室间沟，分布于左心室膈面的一部或全部。后室间支来自右冠状动脉。 （2）均衡型（28.7%） 左、右心室的膈面各由本侧的冠状动脉供应，互不越过房室交点。后室间支为左或右冠状动脉的末梢支，或同时来自左、右冠状动脉。 （3）左优势型（5.6%） 左冠状动脉较大，除发分支分布于左心室膈面外，还越过房室交点和后室间沟分布于右心室膈面的一部分，后室间支和房室结动脉均发自左冠状动脉。 左优势型虽然在国人出现率低，但临床上不能忽视，一旦左优势型的病人左冠状动脉主干或旋支及前室间支同时受累，则症状相当严重，可发生广泛性左心室心肌梗塞，且窦房结、房室结、左右束支均可受累，发生严重的心律失常。另外，传统的冠状动脉分型原则，仅考虑了冠状动脉心外膜下分支的走行和分布，即分支的长度特征，忽视了最具生理意义的分支管径因素，易造成一定的误解。人的左心室壁厚，工作量大，所需氧及营养物质多，为适应功能的需要，左冠状动脉的管径大，分支多，总容积大，故左冠状动脉是心的首要供血动脉，即生理上的优势动脉。 * （二）心的静脉 心的静脉可分为浅静脉和深静脉两个系统。浅静脉起于心肌各部，在心外膜下汇合成网、干，最后大部分静脉血由冠状窦汇集入右心房。冠状窦的主要属支有心大、中、小静脉，此外冠状窦还收集一些零星的小静脉属支。亦有些小静脉 可以直接注入心腔（图11-24）。深静脉也起于心肌层，直接汇入心腔，以回流入右心房者居多。 图11-24 心的静脉模式图（前面）冠状窦及其属支： （1）冠状窦coronary sinus 位于心膈面，左心房与左心室之间的冠状沟内，从左心房斜静脉与心大静脉汇合处作为其起点，最终注入右心房的冠状窦口，冠状窦口往往有1个半月形瓣膜。冠状窦起始部的壁较薄，而大部分冠状窦壁远较一般静脉壁为厚，其表面由左、右心房来的薄层肌束覆盖，有类似瓣膜的作用。当心房收缩时，肌束的收缩能阻止血液流入右心房；当心舒张时，可使血液流入右心房。冠状窦的主要属支有（图11-4，5，24）：① 心大静脉great cardiac vein 在前室间沟，伴前室间支上行，斜向左上进入冠状沟，绕心左缘至心