内分泌功能试验检查(全)概要.ppt

内分泌常见功能试验护理 真空静脉抽血程序 解释，查对，选择部位 消毒采血部位 撕开采血针包装小袋，取出采血针并将采血针上的护套取下，刺入静脉血管，在连接胶管中见到回血 真空静脉抽血程序 将采直针（不要将乳胶套拔下）刺入真空管内，采集血样 当第一管采完后，拔出采血针再刺入另一真空管，如此重复操作，达到一针多管采血 当最后一针采样即将完毕，将采血针头抽离静脉血管 采血管顺序 凝血检查绝不能用第一管 无添加剂的干燥空管 红头管 内壁均匀涂有防止挂壁的硅油 用于血清生化（肝功、肾功、心肌酶、淀粉酶）、电解质（血清钾、钠、氯、钙、磷等）、甲状腺功能、药物检测、艾滋病检测、肿瘤标志物、血清免疫学检查 EDTA（乙二胺四乙酸）抗凝管 紫头管 使用EDTA（2K、3K、2Na）作为抗凝剂　 用于一般血液学检查、血细胞分析、合血、ACTH、肾素－血管紧张素检查 不能用于血凝、微量元素及PCR检查 草酸钾/氟化钠　抗凝管 灰头管 抗凝剂为1份氟化钠3份草酸钾 一般用于血糖检测，不能用于尿素酶法测定尿素，也不能用于检测碱性磷酸酶和淀粉酶的检测 使用时应注意缓慢颠倒混匀 柠檬酸钠抗凝管 蓝头管 国家临床实验室标准化委员会推荐为3.2%或3.8% 抗凝剂与血比例为1:9，注意采足血量 主要用于纤溶系统（凝血酶时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原） 立即颠倒混匀5－8次 柠檬酸钠抗凝管 黑头管 抗凝剂与血液的体积比为1:4 血量充足，抗凝剂比例过于偏高时，血液被稀释，可使血沉加快 用于血沉检测 肝素抗凝管 绿头管 肝素钠或肝素锂 一般用于急诊生化及血流变的检测，是电解质检测的最佳选择 检验血标本中的钠离子时，不能使用肝素钠，以免影响检测结果 不能用于白细胞计数和分类，因肝素会引起白细胞聚集 口服葡萄糖耐量试验 试验目的： 了解糖代谢情况 为糖尿病诊断和选择治疗方案提供依据 试验原理： 试验方法： 禁食12～14h，早晨空腹采静脉血送检血糖。口服75g葡萄糖+200～300ml温水，3～5min内全部服完，从开始服糖计时，在服糖后2h采静脉血送检。必要时可采集服糖后第1/2、1、3、4h的血样。 结果分析 单位mmol/L 附：胰岛素和C肽释放试验 试验目的：了解胰岛β细胞的功能协助DM 　　　　　的分型和指导治疗 试验方法：同OGTT 结果分析： 临床意义和应用 了解β细胞功能，协助DM分型和指导治疗 典型DM1胰岛素分泌曲线低平 DM2胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切。病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有峰值，但峰值后延；病程长、消瘦和血糖控制者，胰岛素分泌曲低平 临床意义和应用 用于胰岛β细胞瘤的诊断，胰岛β细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平 胰岛素自身免疫综合症时胰岛素水平较高，体内同时存在胰岛素自身抗体 注意事项和影响因素 已确诊DM病人胰岛功能可用馒头餐试验 试验当天早上停用口服降糖药物和胰岛素 病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入碳水化合物150g，3d以上 儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g，葡萄糖应是75g无水葡萄糖 注意事项和影响因素 采血后应送检血糖，不要超过3h，否则血糖会降低 试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动 对糖代谢有影响的药物如噻嗪类利尿剂、 β受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和水扬酸等，试验前应停用3d以上，正在服用糖皮质激素者不适于作0GTT 注意事项和影响因素 注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定，故正在使用胰岛素的病人应测定C肽水平 糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响 由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差 原理 皮质醇由肾上腺分泌，受ACTH的调控，具有昼夜节律变化，高峰时间在6:00-8:00，最低值在午夜23:00-2:00，分泌入血的皮质醇1－3%呈游离状态，大部分与皮质类固醇结合球蛋白（CBG）结合。 标本采集 安静状态下 8:00～16:00～23:00 不抗凝静脉血 2ml 正常参考值（化学发光免疫分析法） 8:00　　　50～250μg/L 或138.0～690.0nmol/L 16:00　　 大约为8:00值的50% 23:00　　　＜50 μg/L 临床意义和分析 了解皮质醇分泌的节律变化 　单纯性肥胖者血皮质醇浓度可升高，但节律正常；皮质醇增多症病人血皮醇失去正常节律 皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断 监测下丘脑－垂体－肾上腺轴的情况 　如使用大剂量糖皮质激素后，了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复　 注意事项和影响因素 引起皮质醇深度升高的因素有体力活动、