外科休克课件课件.ppt

诊 断 病史： 严重损伤、大量出血、重度感染、 心脏病、过敏病人 临床表现： 休克代偿期和休克抑制期 收缩压90mmHg 休克诊断（2） 掌握内容 第一节 概述 病理生理 临床表现 诊断 监测 治疗 第二节 失血性休克 第三节 创伤性休克 第四节 感染性休克 休克监测（1） 休克的监测（1） 一般监测 精神状态：兴奋、抑制；神清、安静 皮肤温度、色泽：冰凉、苍白；温暖、红润 血压：90mmHg；90mmHg 脉搏： 120次/分； 100次/分 尿量：25ml/h；25ml/h 休克监测（2） 掌握内容 休克的监测（2） 特殊监测 1.中心静脉压（CVP） CVP是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。 CVP正常值5-10cmH2O（ 0.49-1.18Kpa）。 ；5cmH2O时，表示血容量不足；15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩、肺循环阻力增高；20cmH2O时，表示存在充血性心力衰竭 CVP常用测压途径：1.右颈内静脉；2.锁骨下静脉；3.颈外静脉；4.股静脉 。 休克监测（3） 休克监测（4） 休克监测（5） 休克的监测（3） 2.肺毛细血管楔压（PCWP） （肺动脉楔压(PAWP),也称肺毛细血管楔压（PCWP）,是临床上进行血流动力学监测时,最常用,也是最重要的一项监测指标. ） 应用Swan-Ganz漂浮导管置入肺动脉及其分支内测得，可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态，同时可测肺动脉压(PAP)，并进行血气分析，包括混合静脉血氧分压(PvO2)和氧饱和度(SvO2) 正常PCWP值为6-15mmHg；6mmHg时，提示血容量不足；15mmHg时，反映左房压力增高，如急性肺水肿 休克监测（6） 休克监测（8） 休克的监测（4） 3.心排出量（CO）和心脏指数（CI） 4.动脉血气分析 5.动脉血乳酸盐测定 6. DIC检测 7.胃肠粘膜内pH检测 休克监测（10） 第一节 概述 病理生理 临床表现 诊断 监测 治疗 第二节 失血性休克 第三节 创伤性休克 第四节 感染性休克 休克治疗（1） 治 疗 一般紧急治疗 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 血管活性药物的应用 DIC（弥散性血管内凝血）的治疗 皮质类固醇药物的应用 休克治疗（2） 掌握内容 1. 一般紧急治疗 创伤制动，控制活动性出血，保持呼吸道通畅，吸氧，保温，酌情使用镇痛剂 体位：有利于增加回心血量 头和躯干抬高20-300，下肢抬高15-200 休克治疗（3） 休克治疗（4） 第四节 感染性休克septic shock 主要致病菌为革兰氏阴性杆菌，释放内毒素所致休克，故又称为内毒素性休克 感染性休克按血流动力学分为： 高动力型：高排低阻，暖休克 低动力型：低排高阻，冷休克 不同类型休克的临床表现见教科书表 感染性休克（2） 1.低排高阻型休克： 亦称低动力型休克（hypodynamic shock），心脏排血量低，而总外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩，血流量减少，使皮肤温度降低，故又称为“冷休克（cold shock）”。 2.高排低阻型休克： 亦称高动力型休克（hyperdynamic shock），外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称“温休克（warm shock）”。 感染性休克 治 疗 补充血容量 控制感染： 应用抗生素 处理原发病灶 纠正酸中毒 皮质激素治疗 营养支持 感染性休克（3） 掌握内容 外科休克重点内容 掌握休克的基本概念 掌握休克的诊断和主要监测 掌握休克的治疗原则及不同类型休克的治疗特点 掌握低血容量休克的扩容方法及其监