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外 科 体 液 失 调 南京医科大学外科学总论教研室 韩良愉 内环境的稳定是生命活动正常进行的基本保证 体液容量 渗透压 电解质成分 体 液 分 布 体液渗透压的稳定对维持细胞内、外液体平衡具有非常重要的意义。 正常血浆渗透压 290～310mmol／L 细胞外液和细胞内液 渗透压相等 电解质成分 分布 比例 电荷 酸碱度 电解质的分布 体液调节—渗透压的调节 水分丧失细胞外液渗透压增高 　　 ↓ 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统→口渴 　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　↓ 抗利尿激素的分泌增加 　 增加饮水 ↓　　　　　　　　　　　　　　　　　　 肾远曲小管加强对水分的再吸收　　　 　　　　↓　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 尿量减少　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　　　　　　　　　 　　细胞外液渗透压下降 体液调节—血容量的调节 血容量减少和血压下降 ↓ 肾素分泌增加 肾上腺皮质醛固酮分泌增加 ↓ 促进远曲小管对Na+的再吸收 ↓ 水的再吸收增多 ↓ 细胞外液量增加 体液调节—酸碱平衡的调节 体液的缓冲系统 肺的呼吸 肾的排泄 保持血浆Ph7.40±0.05 血液中的缓冲系统 HCO3ˉ/H2C03最重要 H2C03＝HCO3ˉ＋H+ 强酸进入，［H+］增加， 方程式左移 ，强酸变成弱酸 强碱进入，［H+］与［OHˉ］结合而减少 方程式右移 ，强碱变成弱碱 肺 的 呼 吸 排出CO2 血中PaCO2下降 调节了血中［H2C03］ 肾 的 调 节 1、排H+ 保Na+ 2、HCO3ˉ重吸收 3、排NH4 +保Na + NH3+H+= NH4+ 4、排出固定酸 体液代谢的失调 容量失调：等渗体液的增加或减少，引起细胞外液量的改变 浓度失调：细胞外液主要电解质浓度变化，导致渗透压发生改变 成分失调：细胞外液某些电解质浓度变化不影响渗透压，仅成分失调 水、钠代谢紊乱 水、钠关系密切 缺水和失钠常同时存在 缺水和失钠程度上可有不同 有不同类型的水钠代谢紊乱 不同类型的失水失钠 等 渗 性 缺 水 水和钠成比例地丧失 血清钠仍在正常范围 细胞外液的渗透压正常 细胞外液量(包括循环血量) 迅速减少 等渗性缺水的常见病因 ①消化液的急性丧失 肠外瘘 大量呕吐等； ②体液丧失在感染区或软组织内 腹腔内或腹膜后感染、 肠梗阻 烧伤等 临床表现 恶心、厌食、乏力、少尿，但不口渴。 舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。 体液丧失量达到体重的5％ 出现脉细速、肢端湿冷、血压不稳或下降 体液继续丧失达体重的6％～7％ 有更严重的休克表现。常伴发代谢性酸中毒。 若丧失胃液，因有H+的大量丧失，则可伴发代谢性碱中毒。 诊断 有消化液或体液大量丧失病史 失液量越大症状越明显 实验室检查 血液浓缩：血细胞比容增高。 血清Na+、Cl- 等无明显改变。 尿比重增高。 酸(碱)失衡 治疗 治疗原发病,消除病因 纠正细胞外液的减少，补充血容量。静脉滴注平衡盐液或等渗盐水。 脉搏细速、血压下降者，细胞外液丧失量已达体重5％，需静脉快速补液3000ml 血容量不足表现不明显者，补液量1500ml～2000ml（1／2-2／3） 补给日需要水量2000ml和氯化钠4.5g 尿量达40ml／h后，应开始补钾。 平衡盐溶液 等渗盐水液中的Cl-含量比血清Cl-含量高50mmol／L，大量输入后有导致高氯性酸中毒的危险 平衡盐液电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。 常用的平衡盐溶液有1.86％乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液、1.25％碳酸氢钠溶液和等渗盐水（比例均为1：2）两种。 低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水。 水和钠同时缺失，失钠多于缺水，血清钠低于正常，细胞外液低渗。 抗利尿素分泌↓→水在肾小管内的再吸收↓→尿量排出↑→细胞外液渗透压↑ 细胞外液总量更为减少→肾素-醛固酮系统兴奋→肾排钠↓，Cl-和水再吸收↑ 垂体后叶抗利尿激素↑→水再吸收↑→少尿 如血容量继续减少，将出现休克。 病因 胃肠道消化液持续性丢失，反复呕吐、长期胃肠减压或慢性肠梗阻，大量钠随消化液而排出； 大创面的慢性渗液； 应用排钠利尿剂时，未注意补钠； 等渗性缺水治疗时补水过多。 临床表现 一般无口渴 轻度：血钠＜135mmol／L，疲乏、头晕、手足麻木。尿