外科课件1.ppt

外科学 无菌术 包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 灭菌，是指杀灭一切活的微生物。 消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 （一）高压蒸气法（最常用） 耐高温的物品：金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品，121-126 ℃，30min 保持2周 （二）煮沸法 （三）火烧法 （四）药液浸泡法：锐利器械、内镜和腹腔镜等 （五）甲醛蒸气熏蒸法 手术人员和病人手术区域的准备 注意事项: 1.涂擦药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处 2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域 3.对于婴儿、面部、口腔、会阴可用刺激小的吡咯烷酮碘 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 体液正常渗透压（晶体和胶体）通过下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统来恢复和维持 血容量的恢复和维持则是通过肾素一醛固酮系统。 等渗性脱水（急性）（外科最常见） 原因：失水=失钠 表现：脱水（皮干舌燥 眼窝陷凹 乏力少尿） +无口渴；血钠正常 治疗：静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水 低渗性脱水（慢性） 原因：失水＜失钠 表现：低钠征+脱水征+无口渴；血钠降低 治疗：静脉输注含盐溶液或高渗盐水 需补充的钠量(mmol) =[血钠的正常值142(mmol/L)一血钠测得值(mmol/L)]X体重(kg)X O. 6(女性为o.5)（17 mmol Na十相当于1g钠盐） 高渗性脱水 原因：失水＞失钠 表现：脱水征+口渴+燥狂幻觉；血钠升高 治疗：静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液 低钾血症 表现：肌无力最早 腱反射减退；肠麻痹；低钾性碱中毒 ECG：T波降低、变平或倒置 治疗： 速度不宜过快20 mmol/h 浓度不宜过大3%o 总量不宜过多3-6 g/d 尿量不宜过少40 ml/h 高钾血症 最危险的是心搏骤停 ECG :T波高而尖 治疗： 停 转 输注葡萄糖溶液及胰岛素 抗 静脉注射10%葡萄糖酸钙 排 利尿（输注碳酸氢钠）导泻（口服甘露醇） 镁缺乏类似低钙；镁过多类似高钾 磷的异常相反于钙异常 （低磷类似高钙；高磷类似低钙） A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 1．幽门梗阻病人可发生 答案：D 2．重度肺气肿病人可发生 答案：A 3．外科临床上最常见的酸碱失衡是 答案：B 男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成 A．低氯、高钾性碱中毒 B．低氯、低钾性碱中毒 C．低氯、高钾性酸中毒 D．低氯、低钾性酸中毒 E．低钾性酸中毒 输血 适应证：①急性大出血；②慢性贫血；③血小板减少或功能异常；④凝血异常；⑤严重感染或低蛋白血症 成分输血的优点：①制品容量小；②使用相对安全；③减少输血相关传染病的发生；④便于保存；⑤综合利用，节约血液资源 输血的并发症及其防治 (一)发热反应最常见 (二)溶血反应最严重 (三)疾病传播 病毒如EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV 细菌如布氏杆菌病等 梅毒、疟疾等 以输血后肝炎和疟疾多见 注意事项：2000年卫生部输血指南 Hb100 g/L不需要输血;HbG70 g/L可输人浓缩红细胞;Hb为70-100 g/L时，应根据患者的具体情况来决定是否输血。 对于可输可不输的患者应尽量不输。 除生理盐水外，不向血液内加人任何其他药物和溶液，以免产生溶血或凝血 输血后血袋应保留2小时 男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血压98/ 60mmHg(13.1/8.0kPa)；血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是 A．输注晶体液补充血容量，原则上不输血 B．输全血600ml补充丢失的失血量 C．输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血 B．输红细胞悬液600ml，不必输注全血 E．输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞 外科休克 有效循环血容量减少；氧供给不足和需求增加是休克的本质；产生炎症介质是休克的特征 诊断 (一)一般监测 1.精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映 2.皮肤温度、色泽是体表灌流情况的标志 3.血压收缩压90