1、高血压的基层规范化诊疗概述.ppt

基层降压药选用考虑 我国经济发展不平衡，患者经济状况差别大 患者长期承受能力 患者病情需要和个体情况及意愿 安全有效价廉可利用 降低血压水平是预防脑卒中的根本 循证医学研究证据强度 如何选择高血压药物？ 选择降压药物时不仅要考虑到患者血压升高程度，还要考虑到患者并存疾病的情况 (即强制性或称优先选择适应证) 例如：ARB降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于1～2级高血压，尤对高血压合并左心室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于ACEI引起的咳嗽 1、 2010年高血压防治指南. 2、《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》编写组. 如何防治高血压. 中华全科医师杂志. 2014, 13(5):417-424. 3、《中国高血压防治指南》(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血 压防治指南(2009年基层版). 中华高血压杂志. 2010, 18(1):11-30. 常用降压药物种类与适应症 适应症 ARB ACEI CCB 利尿剂 BB 左室肥厚 ＋ ＋ ＋ ± — 肾功能不全 ＋ ＋ ± +* — 心力衰竭 ＋ ＋ — ＋ ＋ 慢性脑血管病 ＋ ＋ ＋ ＋ ± 糖尿病 ＋ ＋ ± ± — 房颤预防 ＋ — — — ＋ 蛋白尿/微量蛋白尿 ＋ ＋ — — — 老年人 ＋ ＋ ＋ ＋ — 血脂异常 ＋ ＋ ± — — 1、2010年高血压防治指南. 2、《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》编写组. 如何防治高血压. 中华全科医师杂志. 2014, 13(5):417-424. 3、《中国高血压防治指南》(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血 压防治指南(2009年基层版). 中华高血压杂志. 2010, 18(1):11-30. 注：+：适用；—：缺乏证据或不适用；±：可能适用；*袢利尿剂 Arb =血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂; ACEI = 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI); CCB = 钙通道阻滞剂; BB = β 受体阻滞剂。由于α 受体阻滞剂(如哌唑嗪、特拉唑嗪等)不良反应较多,并且靶器官保护作用较差,所以不再用作一线降压药物 ARB被中外指南推荐作为改善多种高血压并存危险因素的起始治疗用药 指南 人群 优选药物 美国JNC8 2014 ≥60岁的一般人群 ARB、ACEI、CCB或噻嗪类利尿剂 糖尿病 ARB、ACEI、CCB或噻嗪类利尿剂 慢性肾脏病 ARB或ACEI 中国中国高血压防治指南 2010 高血压1~2级 + 危险因素≥3或靶器官损害 ARB、ACEI、CCB、利尿剂或BB 高血压合并2型糖尿病 首选ARB或ACEI 高血压合并左心室肥厚 ARB、ACEI、钙拮抗剂 稳定性冠心病、心肌梗死后 ARB、ACEI、钙拮抗剂、BB 脑血管病 ARB或ACEI、利尿剂、钙拮抗剂、BB 糖尿病、合并蛋白尿或微量白蛋白尿 ARB、ACEI、钙拮抗剂、BB 肾功能不全 ARB、ACEI 高血压合并有脑血管病史 (非急性期)者 ARB、ACEI、CCB或利尿剂 高血压合并微量白蛋白尿 首选ARB或ACEI 什么情况下联合应用降压药物？ 1、《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》编写组. 如何防治高血压. 中华全科医师杂志. 2014, 13(5):417-424. 2、《中国高血压防治指南》(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血 压防治指南(2009年基层版). 中华高血压杂志. 2010, 18(1):11-30. 单药或联合用药降压治疗流程图 A+C A+D C+D C+B F A+C+D A+B+C A+D+α A+C+D A+C+B A+D+α A+C A+D C+B C+D F A C D B 血压160/100mmHg 或低危患者 血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者 确诊高血压 应用对象 第一步 第二步 可再加其它降压药 第三步 单药治疗 联合治疗 注：A：ACEI或ARB；B：β阻滞剂； C：钙拮抗剂； D：利尿剂； F: 固定复方制剂；；α：α阻滞剂 药物联合方案 ESC/ESH 2003 GUIDELINE ESC/ESH 2007 GUIDELINE 实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表