- 1、本文档共7页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
一例铜绿假单胞菌感染患者的病例讨论
一例铜绿假单胞菌感染患者的病例讨论
病例摘要
患者邹某(535937),男,84岁,因“慢性咳嗽、咳痰8年,加重伴喘息、发热1天”于2012年02月23日入院。
现病史:8年前患者脑出血后出现肢体活动障碍,此后长期卧床,进食呛咳,咳嗽、咳痰反复发作,多次因肺部感染就诊于我院呼吸科及急诊内科,经系统抗感染、化痰、平喘及对症支持治疗后出院,平时长期自行口服化痰、平喘及抗感染药物,具体不详。1天前患者再次出现咳嗽、咳痰,痰为黄色脓痰,量较多,不易咳出,伴有喘息、发热,体温最高达39.5℃,为进一步加强治疗来我院急诊,急诊以“发热待查”收入我科。病程中患者神志不清,长期卧床,留置胃管,鼻饲饮食。近期体重无明显减轻,尿量不少,大便如常。
既往史:帕金森病史10余年,长期口服美多芭治疗,震颤麻痹症状逐渐加重。脑出血病史8年,遗留意识障碍、吞咽构音障碍及肢体运动障碍。
个人史:无烟酒嗜好。未到过疟疾、肺吸虫、血吸虫病等流行区。无特殊毒物接触史。
家族史:否认家族性遗传病传染病病史。
过敏史:否认药物及食物过敏史。
查 体:体温39.0℃,脉搏82次/分,血压120/75mmHg,经皮血氧饱和度92%(低流量吸氧条件下)。一般状态差,营养欠佳,神志不清,查体不能配合。全身皮肤水肿,皮肤温度略高,前胸部可见少量皮肤红斑。眼睑水肿,右角膜及瞳孔混浊,左侧瞳孔欠规则,直径约3.0mm,对光反射存在。鼻腔清洁度差,有鼻饲食物残渣,欠通畅。咽部红肿,呼吸略急促。双肺呼吸音粗,双肺可闻及广泛干湿罗音及痰鸣音。腹部叩诊鼓音,肝浊音界存在,肝上界在右侧锁骨中线第5肋间。四肢水肿。杵状指、趾,四肢活动障碍,关节活动受限。双侧Babinski征(+)。
辅助检查:
全导心电图(2012-02-23):窦性心律,心电轴左偏,不完全右束支传导阻滞。
头胸部CT(2012-02-23):两肺纹理增多紊乱,肺含气量增多,左肺下叶可见斑片影,左肺门增大,双肺上叶见索条状密度增高影,部分钙化,纵隔内未见肿大淋巴结,双侧胸腔见弧形液体影,双侧胸膜增厚。肝内可见多处低密度影。双侧放射冠、双侧半卵圆中心见多发斑片状低密度影,脑沟、脑裂增宽加深,各脑室扩大,中线结构无移位。
入院诊断:
慢性支气管炎合并肺内感染,胸腔积液,缺血性心脏病(心律失常-不完全性右束支传导阻滞、心功能Ⅱ级),继发型肺结核,多发脑梗塞,脑出血后遗症,肝囊肿,胆囊炎,帕金森综合征,前列腺增生
病程摘要:
2012-2-23
(1) 该患为老年男性,因“慢性咳嗽、咳痰8年,加重伴喘息、发热1天。”入住我院急诊病房。入院时体温39.0℃,脉搏82次/分,呼吸18次/分,血压120/75mmHg,经皮血氧饱和度92%(低流量吸氧条件下)。一般状态差,营养欠佳,神志不清,查体不能配合。全身皮肤水肿,皮肤温度略高,前胸部可见少量皮肤红斑。眼睑水肿,右角膜及瞳孔混浊,左侧瞳孔欠规则,直径约3.0mm,对光反射存在。鼻腔清洁度差,有鼻饲食物残渣,欠通畅。咽部红肿,呼吸略急促。双肺呼吸音粗,双肺可闻及广泛干湿罗音及痰鸣音。腹部叩诊鼓音,肝上界在右侧锁骨中线第5肋间。四肢水肿。杵状指、趾,四肢活动障碍,关节活动受限。双侧Babinski征(+)。
实验室检查:凝血常规(2012-02-23):纤维蛋白原测定4.01g/L↑;
尿常规(2012-02-23):潜血+-,红细胞13.90/HPF↑。
血常规(2012-02-23):白细胞总数14.4*10^9/L↑、中性粒细胞百分比94.6 %↑、淋巴细胞百分比2.2 %↓、嗜酸性粒细胞百分比0.0 %↓。
肝功+肾功(2012-02-23):间接胆红素15.30 umol/L↑、Y-谷氨酰转肽酶5.0 U/L↓、前白蛋白149 mg/L↓。
离子(2012-02-23):钠134.6 mmol/L↓、磷0.79 mmol/L↓。
全导心电图(2012-02-23)示:窦性心律,心电轴左偏,不完全右束支传导阻滞。
肺部CT(2012-02-23)示:慢性支气管炎、肺气肿,两肺上叶继发性结核,左肺下叶炎症,左肺门增大,建议消炎复查;双侧胸膜增厚,双侧胸腔少量积液。
头部CT(2012-02-23)示:双侧放射冠、双侧半卵圆中心多发腔隙性梗塞,老年性脑改变。
腹部超声(2012-02-23)提示:胆囊大小5.6cm×2.7cm,壁模糊,腔内未见明显异常回声,考虑存在慢性胆囊炎。
给予给予抗感染(美罗培南)、抗病毒(喜炎平)、化痰(氨溴索、乙酰半胱氨酸泡腾片)、平喘(多索茶碱)、改善循环、营养神经、促醒及对症支持治疗。 2012-2-24
(2) 患者今
文档评论(0)