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护理部工作制度 护理部工作制度 （一）护理部有健全的领导体制，实行护理部一护士长二级管理体制，对护士长进行垂直领导。 （二）护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。 （三）护理部定期讨论在贯彻医院护理质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 （四）护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。 （五）建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及健康宣教流程及内容。 （六）健全护士长的考核标准，护理部每月汇总护士长月报表，发现问题及时解决。 （七）全面实施“以患者为中心”的护理服务模式。 （八）护理质量控制工作 1、由护理部主任负责。年有工作计划，月有检查重点，有记录，并有改进措施及奖惩制度。 2、护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。 3、每季度进行住院患者、出院患者、门诊患者满意度调查。 4、建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。 （九）定期或不定期组织开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传达到科室、传递至各级各类护士。 （十）定期或不定期组织召开相关工作会议，如护理部例会、护士长例会、全院护士大会等。 （十一）临床教学工作 组织全院业务学习、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。 （十二）定期评价护理人员岗位技术能力。 护理质量持续改进管理办法 （一）护理质量实行护理部、护理单元二级管理。医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责制定各项质量检查标准，并检查与督导，下设若干质控小组。护理单元质控小组由护士长、带教老师及护士组成，护士长任组长，负责本单元护理质量的检查与督导。 （二）护理部组织护理质量管理委员会每月对护理质量进行检查或抽查。护理部全面总结后，在护士长例会上进行反馈，提出整改措施并督促落实，以达到护理质量持续改进的目的。 （三）质控办法 1、病区自查 各护理单元质控小组结合本病区实际，制定本病区护理质量检查办法，每月对病区护理质量全面检查，并针对上月检查的薄弱环节重点检查。根据责任制护理落实情况，对每名护士进行护理质量评价，并与个人绩效挂钩。护士长在每月病区护士例会上，对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施及落实效果，并记录在护士长手册上。 2、医院检查 （1）日常督导：护理部每日深入病区进行护理质量的督导与检查。 （2）护理质量专项检查：护理部每月组织护理质量管理委员会进行专项检查，将检查结果汇总。 （3）对检查中存在的问题及时指导，较严重的护理缺陷护理部发放督导单，责令护士长分析原因，限期整改。护理质量管理委员会定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈给全体护士。 （四）护理质量检查结果与护理单元、个人及护士长绩效挂钩，考核实行百分制。 1、护士长夜值班（权重20%） 护理部汇总本月各病区夜班护理质量检查结果。 2、专项检查质控（权重50%） 每月根据护理工作重点及薄弱环节，进行一项或多项检查，各项检查成绩平均。 3、护理文书（权重15%） 每月统计护理文书终末质控及环节质控结果。 4、培训与教学（权重15%） 每月培训与教学质量检查成绩。 5、护理部督导 实行总分倒扣分法，护理部深入病区进行日常督导，对督导中发现比较大的缺陷及时发督导单，每项扣3-5分，若在规定时间内不能够进行有效整改的加倍扣罚。 6、护理安全专项分值20分，实行单项否决，执行总分倒扣分法：无菌物品消毒合格率100%，急救仪器（物品）完好率100%，压疮发生率0（难免压疮除外），无过期药品，不良事件上报率0，严重护理差错（纠纷）发生率0，上述指标单项未达标，本项总分倒扣20分。 7、护理投诉 实行总分倒扣分法，每发生一起护理投诉，经查实后扣50元。 （5）考核与奖罚 1、护理部每月将护理质量考核成绩汇总报质量管理办公室，质量管理办公室将数据汇总审核后，报计财处与各护理单元资金挂钩。 2、护理质量检查的成绩作为护士长聘用的重要依据之一。 护理会议制度 1、护士长例会由护理部主持，各科室、病区护士长参加。每月一次，总结上月护理工作，布置本月护理工作。 2、晨会由护士长主持，全病区人员参加。听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。 3、住院患者座谈会由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。科室每月一次，听取并征求住院患者及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。 新上岗护理人员培训制度 （一）岗前培训 1、新上岗护士办理报到手续后，按护理部培训计划进行为期一周的岗前集中培训。主要以理论讲座、技术操作演示的形式进行。 2、培训内容包括：护理管理制度与工作流程、护士礼仪与服务规范、中医