定稿现代临床生物化学检验课件.ppt

现代临床生物化学检验 云南省中医医院检验科 林云 病史 氧化供能 糖代谢紊乱的检查 葡萄糖测定 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 糖化血红蛋白 胰岛素测定 C肽测定 糖尿病自身抗体 糖化血红蛋白 由葡萄糖和血红蛋白的氨基酸残基缩合而成的糖基化产物。 糖化Hb有多种结构，主要成份为HbA1c，约占80％。 血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近1～2月的血糖水平。 糖化血红蛋白受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素干扰不大。 国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不可能达标。 糖化血红蛋白 临床意义 监测血糖控制水平的最佳指标。 区别糖尿病性高血糖和应急性高血糖 糖尿病性高血糖的HbA1c增高 应激性高血糖的HbA1c正常 胰岛素释放试验 测定方法：馒头餐（100g面粉的馒头 ）或者口服75g葡萄 糖，取血同时进行葡萄糖和胰岛素、C肽等的测 定。作用是测定胰岛素的含量是绝对还是相对不足。 临床意义：糖尿病的分型诊断。 胰岛素检测 胰岛素升高：胰岛素瘤、肥胖及2型DM等。 胰岛素降低：1型DM。 胰岛素释放试验 1型糖尿病患者胰岛素分泌减少，空腹血浆胰岛素水平明显低于正常，其基值一般在5mu/L以下，服糖刺激后其胰岛素释放也不能随血糖升高而上升，常呈现无高峰的低平曲线，有些病人甚至不能测出。 2型糖尿病患者空腹血浆胰岛素水平可正常，或稍低于正常，进食后胰岛素分泌高峰后延(2～3小时)是2型糖尿病的特征。 肥胖型的糖尿病病人，血浆胰岛素释放曲线明显高于正常，但低于同体重的非糖尿病病人的释放曲线。 C肽释放试验 C肽特点： 不被肝脏破坏，只在肾脏降解和代谢； 外源性胰岛素不含C肽，不与胰岛素抗体反应； 因此C肽测定能够更好的反映胰岛B细胞的胰岛素合成和释放功能。 C肽检测临床意义： 胰岛B细胞瘤：胰岛素和C肽均升高； 外源性胰岛素过量引起低血糖：胰岛素升高，C肽降低； 评估胰岛素分泌 C肽释放试验 正常人在服糖60分钟后C肽水平升高至基础水平的3倍以上。1型糖尿病C肽水平极低，胰岛功能减退者餐后C肽升主的幅度常低于3倍。 用于正接受胰岛素治疗的患者评价自身胰岛B细胞功能 糖尿病自身抗体 胰岛细胞抗体(ICA) 谷氨酸脱羧酶抗体(GADA) 胰岛素自身抗体(IAA) 蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A) 检测方法：免疫组织化学法、酶联免疫吸附法、化学发光法、免疫印迹法等。免疫印迹法是唯一的免疫学确认检测方法。 糖尿病分型 糖尿病：是一种代谢综合症。其主要临床表现是高血糖；它是由于各种不同的病因通过胰岛细胞分泌胰岛素不足及或周围组织细胞对胰岛素的生物效应有抵抗性或耐受性，或者两者兼有而使血糖升高。 糖尿病分型：依据其病因学 1型糖尿病：自身免疫系统错误地攻击和损伤胰岛β细胞，使胰岛素的合成和分泌减少或完全缺乏的自身免疫性疾病 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 准确的分型是实施预防及治疗的基本前提 1型糖尿病 1型糖尿病的形成一般经历四个阶段：遗传易感性加环境因素诱发一自身抗体的出现一胰岛素分泌逐渐丧失一糖尿病 目前尚不能对第一阶段进行预测，对于第二阶段，虽然没有临床症状，但胰岛细胞已受损伤，通过测定针对胰岛β细胞的自身抗体可预测糖尿病，尤其对2型糖尿病的患者。抗体测定结果可提示哪些人将来会发展为1型糖尿病，对抗体阳性的，如能对胰岛素释放不足及时进行干预治疗，可延缓、减轻甚至逆转糖尿病的发生。对于第三阶段，虽然胰岛细胞被逐渐破坏，但尚有残存，此阶段干扰治疗的目的在于保护残留的胰岛细胞。 LADA（成人迟发自身免疫性糖尿病） LADA（成人迟发自身免疫性糖尿病） 1型糖尿病(diabetes mellitus，DM)的亚型，即自身免疫性缓慢起病型，其发病机制与1型DM相似，亦为自身免疫性，但其胰岛β细胞所受免疫损害呈缓慢进展，开始表现为2型DM的特点，之后β细胞功能逐渐衰竭，需要胰岛素治疗 单一抗体诊断LADA的敏感性为GADA﹥IA-2A﹥IAA，联合检测多种自身抗体有利于提高诊断自身免疫糖尿病的准确性。 临床筛查LADA以联合检测GADA和ICA的效率（被正确分类者占全体受试者的比例）最佳 IA-2A和IAA诊断LADA的效率相对低 胰岛细胞抗体(ICA) 针对胰岛细胞内所具有的胞质成分多种抗原的混合抗体 在新诊断中1型糖尿病中阳性率为