宫内治疗幻灯课件.ppt

超声介入宫内治疗技术的理论与实践 广州市第一人民医院妇产科 张玉洁 一 胎儿宫内治疗类型 药物治疗 胎儿外科手术治疗 超声介入的宫内治疗 （一）?? 药物治疗 孕妇服用药物治疗胎儿疾病 母儿血型不合的溶血性疾病 宫内感染性疾病 胎儿内分泌性疾病等 (三）超声介入下的胎儿宫内治疗 超声介导下羊膜腔内给药治疗 超声介导下胎儿宫内输血 超声介导下宫内移植 超声介导下羊膜腔内给药治疗的疾病 羊水过少 羊水粪染 过期妊娠 反复出现的胎心变异减速 胎膜早破 FGR 超声引导下羊膜腔穿刺 羊膜腔穿刺在产科是比较普遍的操作技术。分为诊断性和治疗性两个方面。诊断性和治疗性胎儿羊膜腔穿刺的目的在于争取优生，需要更多考虑胎儿的安全。它可以提高穿刺的成功率，减少盲目穿刺引起的并发症。 羊膜腔穿刺的适应症 1 抽取羊水细胞进行培养，是胎儿遗传病 宫内诊断的重要依据。穿刺时间一般为 妊娠16周~20周。 2 晚期妊娠取羊水作胎儿肝、肾、肺等功 能的测定。 3 胎膜早破者取羊水作细菌学培养。 羊膜腔穿刺行产前诊断的对象 35岁以上的高龄产妇 生育过染色体异常儿的孕妇 夫妇一方有染色体平衡易位者 生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂鄂裂、先天性心脏病儿 性连锁隐性遗传病基因携带者 夫妇一方有先天性代谢疾病 在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、鍢射或严重病毒感染的孕妇 有遗传性家族史或近亲结婚的孕妇 原因不明的流产、死产、畸胎和新生儿死亡史的孕妇 本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇 并发症及注意事项 1 羊膜腔穿刺前由夫妇双方签知情同意书。 2 诊断性与治疗性羊膜腔穿刺应在严格无 菌条件下进行。并由有经验的医师负 责。穿刺是应尽量避免穿刺针头通过胎 盘，以免羊水中混有血液。 3 对双胎，应分别对两个羊膜腔进行定位 穿刺诊治。 4 选择适当的穿刺针 5 为预防AI导致宫缩，治疗前半小时常 规口服宫缩抑制剂，如硫酸舒喘灵4.8mg， 以预防早产。如果需要，还可以静脉滴注硫 酸镁保胎。 6 AI完成后拔出针芯。穿刺部位按压5分钟， 再重复超声检查，观察并记录胎心，孕妇血 压及子宫是否敏感等。 7 嘱咐孕妇和家属，AI后如果出现胎动减少 或胎动过繁，子宫收缩或阴道流血、流液 等，必须立即就诊。 不同孕周羊水的量 羊膜腔内灌注治疗羊水过少 早在1976年Gabble等对孕猴动物模型进行研究，发现羊水过少与胎心率减速有关。自1983年miyaeaki与Taylor首次报道羊膜腔灌注治疗产时胎心变异减速及延长减速取得较好的效果，这一技术现已被世界各国广泛应用，但同时也有争议。 四 超声介入AI的临床价值 诊断价值 治疗价值 诊断价值 大量研究发现，孕28周发生羊水过少者，多系泌尿系畸形引起的。若羊水过少发生在孕中期，由于胎儿过度屈曲和缺少“声窗”，给超声诊断带来困难，行AI后，恢复了正常羊水量，胎儿活动自如，可较清楚的分辨胎儿脏器。因此，AI可作为诊断胎儿畸形的辅助措施。 禁忌症 子宫敏感，晚期先兆流产 母婴传播疾病 疤痕子宫慎用 方法 在介入性超声下，行羊膜腔穿刺 羊水池1cm时，羊水难抽出 抽羊水20毫升，行染色体检查 输入的总量：60-300毫升 注意事项 彩超再次了解有无畸形 早期50%畸形 孕中期20%-30%畸形 泌尿系畸形最多见，囊性淋巴瘤、小头畸形、Fallot四联症、染色体异常 肺发育不良 先天性肺发育不良 由于羊水少，难以通过羊水帮助扩张肺使肺发育不良 肺本身发育不良，肺泡发育差，分泌的羊水量少 需反复多次治疗的病例，发生几会增加 大多预后不良 表1羊水过少发生孕周 羊水量 羊膜腔灌注液体量 畸形类型 羊膜腔灌注治疗的原理及病理生理 羊水对于胎儿的生长，某些系统的发育成熟、宫内的恒温恒压，保护胎儿免受外在损伤有很重要的作用。一定的羊水量能使脐带在宫内自由漂浮，在胎儿运动、子宫收缩时免于受压，当各种原因引起羊水过少时脐带易受压，刺激迷失神经使胎心出现变异减速。 羊膜腔内灌注羊水替代液，迅速恢复宫腔内压力及液体，重新建立羊水的保护功能，缓解子宫壁对胎儿的压力，避免了脐带的受压及迷走神经的兴奋，改善子宫的内环境。羊水过少时羊膜腔内压力低，子宫内应力性能下降，失去抵御外来压迫的缓冲能力，胎儿脐带直接受压造成胎儿窘迫，严重者可胎死宫内。 发生羊水过少时对胎儿的影响 可引响到胎儿生长发育 可使胎儿窘迫率明显高于正常 羊水粪染率明显高于正常 新生儿窒息率、先天性畸形率明显高于正常 对改善妊娠结局及围生儿病死率有及其重要的意义。 改善胎儿生存环境 羊膜腔灌注的方式 主要是经腹壁羊膜腔灌注 胎膜已破者可考虑经阴道羊膜腔灌注术。 经阴道