局部解剖学课前讲稿-胸壁、腋窝一）课件.pptVIP

局部解剖学——胸壁、腋窝（一） 组号1 组长：蔡聪波 本次主刀：***** 宁波大学医学院 本次课的内容——概述（可不讲） 部位：胸壁、腋窝。 概述：上肢通过肩部与颈、胸和背部相连接。 本次所做部位的介绍： 1. 胸壁的解剖 2. 腋窝的解剖 3. 血管神经的走行 本次解剖的组成（不讲） 骨、关节 1. 肩胛骨 2. 锁骨 3. 第一肋骨 4. 肱骨 肌肉(胸肌) 1. 胸上肢肌 胸大肌 胸小肌 前锯肌 2. 胸固有肌 肋间外肌 肋间内肌 胸横肌 肌肉（上肢肌） 1. 浅层 三角肌 2. 深层 冈上肌 岗下肌 小圆肌 大圆肌 肩胛下肌 肩胛下肌 肌肉（上肢肌） 1. 浅层 三角肌 2. 深层 冈上肌 岗下肌 小圆肌 大圆肌 肩胛下肌 血管 腋动脉分三段 以小圆肌为分界 第一段：分出胸上动脉 第二段：分出胸肩峰动脉，胸外侧动脉在 胸小肌的上缘和下缘走行 第三段：有三个分支，旋肱前动脉，旋肱 后动脉和肩胛下动脉 肩胛下动脉又可分为旋肩胛动脉和胸背动脉 腋动脉在第三段分出三条分支后管径明显变细 腋静脉在腋动脉的前内测 （参考尹院） 肩胛下动脉分支 胸上动脉 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 旋肱前，后动脉 神经 神经 神经分布： 锁骨上神经：C3,4 属于颈从 皮肤分布为肩部 2. 肋间臂神经T3,4 属于胸神经外侧皮支， 皮肤分布为腋区、臂近端内侧 临床联系：当乳腺淋巴结转 移时，由于压迫了肋间臂神经 （T2,3）,疼痛可以放射到臂内 侧。 神经 臂神经分布： C5-T1 1. 内侧皮神经 C8，T1 所属臂丛，分布臂部内侧 2. 外侧皮神经C5,C6 所属腋神经， 分布臂部外侧 3. 背侧皮神经 C5~8 所属桡神经，分布臂部后面 临床联系：内侧的臂丛有C8,T1，所以心绞 痛的时候会牵涉痛达到T1臂内侧 和C8牙痛。 与其他学科的关系（不讲） 肩锁关节脱位手术治疗： 概述：肩锁关节完全脱位或半脱位，非手术疗法无效，而症状和功能障碍明显者，可以考虑手术治疗。 局解概要：肩锁关节完全脱位，关节囊破裂，喙锁韧带断裂，因斜方肌和胸锁乳突肌的牵拉，使锁骨外侧向上移位，而肩峰下移。 手术方法： 1. 切开复位克氏针内固定和喙锁韧带修复术 2. 重建喙锁韧带 3. 锁骨外侧端切除术 本次课的内容（可不讲） 准备怎么做： 1. 做皮肤切口 2. 翻皮去皮肤 3. 去除脂肪组织 4. 去除浅层筋膜 5. 切开胸大肌，胸小肌 6. 切开腋窝找结构 主要结构： 1.胸大肌，胸小肌 2. 肋间神经，胸廓内动脉 3. 胸肩峰动脉胸肌支 4. 胸前内外侧动脉 5. 胸外侧动脉，胸长神经 6. 腋间淋巴群（前群、中央群、外侧群） 解剖步骤及其结构（重点讲） 1. 胸前区和腋区皮肤解剖 2. 解剖女性乳房（本尸体为男性，略） 在乳头处做切口，按纹理分离 3. 肋间神经前皮支和胸廓内动脉穿支 4. 锁骨上神经三组分布？ C5,6 上干 C7 中干 C8,T1 下干 前肢外侧束 后肢后束 前肢内外侧 5肋间神经外侧皮支，第二肋间神经 7. 解剖头静脉 8.1暴露胸大肌 8.2剥离胸大肌前面的浅深筋膜 8.3延胸大肌起点2厘米处，弧形切断胸大肌 9.1胸内侧神经穿出胸小肌，进入胸大肌 9.2胸骨下肌，胸小肌，喙突之间的深筋膜为锁胸筋膜 10胸肩峰动脉，胸内、外侧神经，胸锁筋膜的各结构 12.1切断胸小肌中部 14.1胸外侧动脉 14.2中央淋巴结 下次课提要 下次课的内容:腋窝（二） 本次课为下次课做的准备 1. 已经将腋区分离为下次解剖打下基础。 2. 下次解剖的重点是腋区下面的血管，神经和淋巴。 3. 本次重点是皮肤切口和胸锁筋膜 4. 下次重点是喙肱肌周围的结构和三边孔、四边孔。