幻灯脑疝课件.ppt

脑疝 Brain herniation 脑疝综合征 颅内高压危象 解剖学基础 大脑镰、小脑幕将颅腔分为三个相通的腔，内容是左右大脑半球、脑干及小脑。 天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神经等通过。 中脑外侧幕上是颞叶的海马回、钩回。 枕骨大孔有延髓通过，后方有枕大池及两侧的小脑扁桃体。 大脑镰下是胼胝体及两侧的扣带回。 颅内压（ ICP） 颅内压正常值 成人：0.7~2.0kPa（70~200mmH2O） 儿童：0.5~1.0kPa（50~100mmH2O） -------王忠诚神经外科学 颅内压增高 ICP持续地超过200mmH2O时 称为颅内压增高。 颅内压增高的原因 颅腔内容物体积增大； 颅内占位性病变使颅内空间变小； 先天性畸形使颅腔容积变小； 脑疝 定义：当颅腔内某一部分有占位性病变时，该部位的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。 脑疝分类 小脑天幕疝 小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝 小脑幕正中疝 小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝 枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 蝶骨嵴疝 其他 穿颅疝 临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝最常见； 大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不被临床重视 小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命 蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义不大 有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所谓“复合脑疝” 脑疝 常见脑疝： ☆枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）； ☆小脑幕切迹疝（颞叶疝）； ☆大脑镰下疝（扣带回疝）； 引起脑疝的常见病因 1. 颅脑外伤：硬膜外、下，脑内血肿等 2.脑血管病：大面积脑梗死及脑出血等 3.颅内肿瘤 4.脑脓肿 5.颅内寄生虫病，慢性肉芽肿 6.医源性因素 脑疝的观察 颅内高压的症状及体征 脑疝压迫邻近血管，脑神经及脑组织引发的症状及体征 脑疝的观察 颅内压增高“三主征” 头痛：随颅内压增高而进行性加重，以胀痛和撕裂痛多见。 呕吐：呈喷射状，易发生于饭后，可导致水电解质紊乱。 视乳头水肿：重要客观体征，患者表现为视物不清。 视乳头水肿 小脑幕切迹疝--临床解剖与发病机理 由硬脑膜构成的小脑幕，其游离缘与鞍背围合成一个前宽后窄的裂孔 此裂孔正常生理可通过： （1）大脑后动脉与中脑动脉， （2）脚间池、环池和四叠体池 小脑幕切迹疝--临床解剖与发病机理 颞叶的海马钩回、海马回和邻近的部分舌回都位于小脑幕上方，紧靠小脑幕游离端边缘处 （1）海马钩回位于脚间池上方，如海马钩回陷入脚间池内，使同侧中脑受压，称钩回疝或颞叶前疝 （2）海马回和部分舌回位于环池上方，常因颞区的压力将上述组织突入环池称环池疝；因疝内容主要为海马回又称海马回疝 小脑幕切迹疝--临床解剖与发病机理 （3）胼胝体压部和扣带回后部位于四叠体池上方，常由于枕、顶部压力增高时，可将海马回后部，有时包括舌状前回内端、穹隆回狭部甚至与此池相邻的距状裂等部分枕叶陷入四叠池称四叠体池疝又称颞叶后疝。 小脑幕切迹疝—临床表现 1. 颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕吐。 2. 意识改变（较早）：嗜睡 → 浅昏迷 → 昏迷 3 .瞳孔改变：病侧瞳孔略小,光反应迟钝→ 瞳孔散大,不规则,光反应消失→双侧瞳孔散大 4. 运动障碍：对侧肢体活动减少→ 消失→ 四肢肌力减退，肌张力增高→去大脑强直 5 .生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢→ 脉搏、呼吸慢，血压、体温高→潮式呼吸，脉搏频弱，血压、体温下降→呼吸、心跳停止 枕骨大孔疝--临床解剖与发病机理 枕骨大孔位于颅后凹最低的中央部位，呈卵圆形，是颅腔与椎管相连的通道，后颅窝容积较小，对颅内压增高的缓冲能力十分有限 枕骨大孔前后径约35mm，横径约30mm；前部正中为延髓，后部为呈三角形的小脑延髓池，上界为小脑蚓部的下端、蚓垂和双侧小脑扁桃体；下缘相当延脑与脊髓衔接处，向下与脊髓蛛网膜下腔相通，两侧与桥小脑脚池相通。 此处的延髓是呼吸、循环等内脏活动的生命功能中枢所在处，也是延脑传入、传出通路必经的通道 枕骨大孔疝—临床表现 枕颈部疼痛及颈项强直：强迫头位。 呼吸受抑制（较早）：呼吸缓慢或不规则，此时往往神志清楚但烦躁不安→呼吸停止。 瞳孔：对称性瞳孔缩小→散大，光反射迟钝→消失 锥体束征：可出现双侧锥体束征，或由于小脑受累导致肌张力下降、深反射消失。 生命体征改变 ：心脏呼吸骤停而猝死； 大脑镰下疝--临床解剖与发病机理 一般见于一侧额顶上部占位病变，将同侧半球内侧面的扣带回和额叶上部经大脑镰前下缘的