手外伤讲稿幻灯课件.ppt

手 外 伤 构成单位 第二、三掌骨 拇指系列 （第一腕掌关节） 食指 第四、五掌骨及中、环、小指 应用解剖  手的位置： 休息位：拇指末端—食指末节桡侧 手指屈曲，从食指至小指，屈度增加 指尖朝向舟状骨结节 功能位：腕关节背伸 20°- 25° 拇指外展、对掌 手指屈曲，呈握球状 保护位：治疗所需要的固定位置 应用解剖  皮肤创口 损伤： 部位、性质、程度 创面： 大小、污染情况 皮肤缺损： 外露的组织结构 检查与诊断 血液循环 脉搏 皮肤的颜色 皮肤的温度 毛细血管充盈 检查与诊断 肌腱 休息位置的破坏 手指的畸形位置 活动功能障碍 检查与诊断 神经 感觉障碍（交叉支配与代偿） 运动功能障碍— 正中神经： 大鱼际肌—拇指对掌 蚓状肌—食、中指伸指，掌指关节屈曲 尺神经： 小鱼际肌、 蚓状肌—环、小指伸指，掌指关节屈曲 骨间肌—手指外展、内收 检查与诊断  骨骼 畸形 功能障碍 X线检查 检查与诊断  急救 创口包扎—防止进一步污染 创面止血—加压包扎，慎用止血带 肢体固定—止痛、避免额外损伤 手外伤的处理原则  清创 目的—清除异物和失活组织 要点 及早处理：6-8小时以内 创口冲洗：肥皂水刷、冷开水冲 创面抑菌：双氧水冲洗，1:1000新洁尔灭溶液浸渍 彻底清创：止血带控制，无血手术野 自外而内，由浅入深 深部坏死组织必须切除 存活可疑的皮肤可以暂时保留 保护重要结构，必要时延迟处理 手外伤的处理原则  修复 骨折—复位与固定 肌腱—早期缝合 神经—早期缝合 血管—结扎或吻合 手外伤的处理原则  创面关闭与覆盖 目标： 早期关闭 预防感染，减少体液丧失 一期愈合 避免挛缩，提高修复效果 手外伤的处理原则 创面关闭与覆盖 方法 皮肤没有缺损 — 直接缝合，避免张力 皮肤缺损，无骨胳肌腱外露 — 游离植皮 手外伤的处理原则  创面关闭与覆盖 方法： 皮肤缺损 骨胳肌腱外露 —局部皮瓣转移 手外伤的处理原则 创面关闭与覆盖 方法： 皮肤缺损 骨骼肌腱外露 — 带血管蒂皮瓣转移 手外伤的处理原则 创面关闭与覆盖 方法： 皮肤缺损，骨胳肌腱外露 —远处皮瓣带蒂转移 鱼际皮瓣 邻指皮瓣 交指皮瓣 上臂内侧带蒂皮瓣（管） 锁骨下带蒂皮瓣（管） 手外伤的处理原则 创面关闭与覆盖 方法： 皮肤缺损 骨骼肌腱外露 －皮瓣游离移植 足背皮瓣 手外伤的处理原则 (1) 严密观察皮瓣血运 可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判断，及早发现问题，以求早期处理。 皮瓣术后护理 (2)皮肤颜色 主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。因人体各部位肤色不一样，观察时注意既要与供、受皮区周围肤色相比，又要与受皮区肤色相比。若皮肤颜色变浅或苍白，提示动脉血供不足，有栓塞或痉挛。相反，颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻。随着血栓加重，继而变为红紫或黑紫。 皮瓣术后护理 (3)皮温 注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5℃-2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。移植的皮瓣常用多层纱布覆盖，以防受外界温度影响。 皮瓣术后护理 (4)肿胀程度 术后皮瓣均有水肿过程，3-4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多;静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮，有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。 皮瓣术后护理 (5)毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1-2s，如果毛细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起注意。观察毛细血管充盈时间应与其他指标综合分析考虑。 皮瓣术后护理 (6)判断皮瓣生长情况 可用钉头刺入皮瓣内5mm，拔出后轻轻挤压周围组织，若有鲜红血液溢出，说明正常。若反复针刺后仍不见血液溢出，说明可能存在动脉危象;若暗红色血液溢出，说明