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临床医疗各科室医疗质量通用考核表（100分） 科室： 日期： 得分： 考核内容 考核方法与评分标准 分值 扣分 存在的问题 1、依法执业 抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。 10 2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律 迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。 10 3、行为规范 以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。 5 4、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人 查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚 5 5、医患沟通 尊重患者权利 3日内无医患沟通及记录，每次扣0.5分，记录简单不全面扣0.5分，缺相关知情同意书扣5分 5 6、医疗技术准入 凡擅自开展新技术、新项目，查实扣5分，另报院办公会讨论处罚 5 7、合理用药 重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用抗菌药物不当扣1分。 5 8、合理检查 查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月X光片，阳性率＜70%分别扣1分 10 9、合理治疗 查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分 10 10、查对制度 每发现一次违规者扣5分 5 11、科内质控 未做到扣5分 5 12、各科室各质控报表数据准确，上报医教科 内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5分 5 13、“三基三严”培训、考核 “基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣5分 5 14、医疗安全 小差错一次扣5分；重大差错扣10分，医疗事故另行处理 15 儿科住院部医疗质量考核表（200分） 日期： 得分： 考核内容 考核方法与评分标准 分值 扣分 存在的问题 1、首诊负责制　病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确 执行有缺陷，扣5分/例次，严重违规或引发医患纠纷者，不得分，另报院办公会讨论处罚 10 2、三级医师查房制（凡新入病人24小时内要有主治医师查房； 1周以内要有主任或副主任医师以上查房。病危病人每天，病重病人48小时内，病情稳定病人7天内必须有上级医师查房） 查病程记录，每发现少查房1次扣3分（询问病人了解住院医师巡视病人的情况。）上级医师查房实行审签制，一例审签不合格者扣2分 20 3、分级护理制度　根据医嘱执行分级护理，严格执行各项诊疗及护理措施，及时、准确、逐项填写护理记录 执行有缺陷，扣1分/例次；严重违规或引发医患纠纷者，扣5分/例次，另报院办公会讨论处罚 10 4、疑难、危重病人讨论　诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论 每少一次扣5分 10 5、死亡讨论　死亡病例要求一周内讨论；特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后，一周内进行 查对统计报表，每少一例记录登记扣2分；讨论内容记录不完善扣1分。无死亡讨论扣10分 10 6、危重病人抢救　抢救应及时、措施有效、记录完整；抢救药品、器材专人保管，定位放置，定量贮存，及时补充 抢救程序、记录不完善扣2分；抢救药品及器材管理不到位扣2分；抢救不及时扣10分 10 7、接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质 未及时会诊扣1分/次。（晚上的急会诊，值班医师必要时请示二线值班医师，完成会诊）。未完成扣10分/次 10 8、查对制度　严格执行三查七对制度，无论直接或间接用于病人的各种治疗、检查 发现一例扣1分 10 9、病历书写：入院记录（入院24小时内），首次病程录（入院8小时内），抢救记录（6小时内），病程记录应在规定时间内完成 入院记录、首次病程录、抢救记录未在规定时间内完成，扣5分/例次。病程记录未完成，扣3分/例次 20 10、病历归档及时。病人出院后3日内病历应及时归档并书写规范、完善 不及时归档扣1分/份天 10 11、临床用血　严格掌握输血适应症，完善手续申报（一次用血超过2000ml履行报批手续） 执行有缺陷，扣2分/例次；未执行扣10分，并按医院规定另行处理 10 12、医嘱制度　下达与执行必须是本院具备注册执业医师资格与护士资格 执行医嘱制度