新生儿转运课件.ppt

新生儿转运的现状和挑战 南京同仁医院新生儿科 赵洪宁 新生儿转运的历史及概念 1900年，美国芝加哥Lying-In医院报道了首例用可移动暖箱转运病危的早产新生儿。 1950年美国成立了新生儿转运系统（neonatal emergency transport system，NETS）。 NETS—是一项由接收医院主动把“流动的新生儿重症监护中心（neonatal intensive care unit，NICU）”送到危重患儿身边的双程转运系统，是以1个三级医院为中心，向周围辐射，集转运、通讯联络和培训为一整体的特殊医疗系统，主要通过有计划、有组织地对基层医院中的高危新生儿进行就地抢救，待病情稳定后再转送NICU，使危重患儿得到更好地诊疗与护理，从而降低新生儿病死率与致残率。 我国的新生儿转运工作起步较晚，转运体系尚未完善。20世纪80年代后期和90年代初，随着国内NICU的建立，我国新生儿转运逐步开始实行，近十几年得到快速发展，目前我国许多大中城市均开展了新生儿转运工作，且转运规模不断扩大，转运技术不断完善和提高已成为本世纪新生儿抢救工作中的重点内容。 转运的概念 单程转运：由基层单位转运患儿至NICU，称单程 转运（one-way thansport）。 双程转运：由三级医院NICU到基层医院去接患儿， 称双程转运（two-way transport）。 双程转运能有计划、有组织地将基层医院与NICU建立关系，在NICU指导及参与下，将基层医院的高危新生儿经就地抢救，病情稳定后转入NICU，能有效降低病死率及致残率。 转运工作的实施 1、三级医院NICU设有接受基层医院转诊的服务组织，由新生儿科专家具体负责，指派参加转运的医生、护士。该组织应24小时值班，备有直通电话。 2、接到要求转院的电话，应了解转诊医院的地址、患儿的诊断、病情、转诊理由。在安排本次参加接运患儿的医师、护士的同时，根据初步了解到的患儿情况提出具体建议以求得患儿的内环境稳定。 3、尽快使患儿在转运前内环境保持稳定，转诊单位应执行NICU专家的建议。具体负责转运的医师、护士抵达后不急于立即转运而应详细检查小儿判断其生命体征及体内环境是否已较稳定适于转运，一般应建立静脉通道，气管插管及机械呼吸的指征适当放宽。在转运途中要进行观察和治疗。必要时随时与NICU联络，接受指导，并报告患儿情况以便及早作必要的准备。 转运前要对下列状态作出判断 1、心血管功能：有无心力衰竭，什么原因引起？如有心衰则限制入液量，选用利尿剂及地高辛。 皮肤灌注不好者，分析原因：失血？严重感染？心功能不全？酸碱紊乱？ 采取相应的措施，用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。若有严重心律失常，予相应药物治疗。 2、肺部情况：呼吸功能如何（结合体格检查及血气分析），需否气管插管？如存在缺氧，青紫应调整FiO2，做持续气道正压（CPAP）呼吸，若已做机械通气则调整呼吸器参数，并应了解有无气胸存在，作相应处理。 3、了解体温及环境温度。 4、了解生化/代谢状态：如低血糖、酸中毒、低钠血症。 低血糖，应迅速纠正，酸中毒者纠正至pH≥7.2， 低钠血症应逐渐纠正。 5、有无重度细菌感染：根据病史、体检、血白细胞计数及分类 等检查分析细菌感染的可能性，若考虑有细菌感染即应抽血 培养，并开始抗生素治疗。 6、了解中枢神经系统情况：是否过度兴奋或抑制，有无颅内出 血？如有惊厥注射苯巴比妥。 7、有无外科疾患。 在转运外科疾患的病儿时要注意体位 1、脑脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤取俯卧位； 2、后鼻孔闭锁、小下颌畸形等引起呼吸道梗阻亦取俯卧位； 3、食管闭锁、气管-食管瘘取半卧位； 4、膈疝取侧卧位，正常侧在上，并抬高头部。 胃肠道梗阻及膈疝患儿应放鼻胃管以减压，隔15分钟抽取内容物一次； 食管闭锁者放引流管至食管盲端，应经常抽取内容物，口咽部亦要经常吸引，以避免吸入。 在转运患儿前应向家长解释病情和转院原因及预后的估计，家长在转运同意书签字后才能转运。对那些确属无法挽救的患儿则不必转运。 转运小组在返回时应带患儿的X线片或CT片及病历复印件。同族免疫性溶血，血小板减少等疾患时尚应取母血10ml备检验之需。 将患儿接回后填写转运记录并小结本例转运工作。 转运患儿记录单 建立新生儿转运的必要性 1、死亡率 儿童死亡率中婴儿占50%，新生儿死亡又占婴儿的60%～70%。按照《中国儿童发展纲要（2001-2010年）》的要求，儿童死亡率以2000年为基数下降1/4，所以要降低儿童死亡率首先必须降低婴儿及新生儿死亡率。 2、我国医疗资源 乡镇及部分县级医院