方剂1课件.ppt

普通高等教育 “十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材 方 剂 学 第三章　和解剂 2、适应病证 ⑴伤寒少阳证 　　　症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，以及口苦，咽干，目眩，脉弦等。 　　　 ⑵肝脾不和证 　　　多由肝气郁结，横逆犯脾，或因脾虚，营血不足，肝失疏泄，而致脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，手足不温。 ⑶寒热互结之痞证 　　　本证由寒热互结，升降失常，而致心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等症。 3、分类 　　和解少阳－－伤寒少阳证 　　调和肝脾－－肝脾不和证 　　调和肠胃－－寒热互结痞证 　　 4、使用注意 ⑴纯虚不宜用，以防其伤正； ⑵因又兼顾正气，故纯实者亦不可选，以免贻误病情。 伤寒少阳病特点 病位：半表半里 病势：太阳传少阳－－正气不支 病变特点： ?用量特点 　　柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。 柴胡 黄芩 大黄 枳实 生姜 半夏 芍药 大枣 ?加减变化 ?呕多　加黄连、苏叶清热止呕； ?湿重　加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化湿浊； ?小便不利　加车前子、泽泻、通草以利小便。 四 逆 散 Ⅰ类 《伤寒论》 ?加减变化 ?咳者　加五味子、干姜以温肺散寒止咳； ?悸者　加桂枝以温心阳； ?小便不利者　加茯苓以利小便； ?腹中痛者　加炮附子以散里寒； ?泄利下重者　加薤白以除下重； ?气郁甚者　加香附、郁金以理气解郁； ?有热者　加栀子以清内热。 逍 遥 散 Ⅰ类 《太平惠民和剂局方》 半夏泻心汤 Ⅰ类 《伤寒论》 临床案例 和解少阳 蒿芩清胆汤 Ⅰ类 《重订通俗伤寒论》 病 机 少阳湿热证 　　　 特点：偏里热 　　　　　　 有痰热湿热 蒿芩清胆汤 咽干目眩心烦 口苦喜呕 苔薄白，脉弦 寒热如疟，寒轻热重 胸胁胀痛，胸闷 口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆 舌红苔白腻，脉滑 小柴胡汤证 蒿芩清胆汤证 往来寒热 胸胁苦满 症候对比分析 蒿芩清胆汤 甘　草 青　黛 滑　石 枳　壳 竹　茹 茯　苓 陈　皮 半　夏 黄　芩 青　蒿 　　　温胆汤（含二陈汤）　清化热痰 　　　碧玉散（含六一散）　清热利湿 功用　清胆利湿，和胃化痰 方解 君 臣 佐 使 臣 佐 使 蒿芩清胆汤 ?辨证要点 　　　 本方为治疗少阳湿热证的代表方。 　　临床应用以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为辨证要点。 运　用 蒿芩清胆汤 蒿芩清胆汤 第二节 调和肝脾 和解剂 调和肝脾 肝气郁滞　　调肝药 脾气郁滞　　理脾药 肝脾不和 （肝脾气郁） 主治证及用药分析 四逆散 基本配伍结构 理气和血 补养肝血，条达肝气 防柴胡升散耗伤阴血 理气解郁 舒畅气机 柴胡 芍药 枳实 疏肝解郁 四逆散 调畅气机 阳郁厥逆证 透邪解郁 柴胡、白芍 枳实 主治证及用药分析 四逆散 ?辨证要点 　　　本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。 　　临床以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。 运　用 四逆散 四逆散 调和肝脾 肝郁 脾虚 血虚 胁　　痛 头痛目眩 神疲食少 口燥咽干 主治病机症状分析 病机　肝郁血虚脾弱 逍遥散 甘　草 薄　荷 生　姜 茯　苓 白　术 当　归 白　芍 柴　胡 煨 功用　疏肝解郁，健脾养血 方解 君 臣 佐 使 逍遥散 ⑴补肝体、助肝用－－体用并调 ⑵肝脾同治，气血津液兼顾 ?配伍特点 逍遥散 ?辨证要点 　　　本方为疏肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。 　　临床以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。 运　用 逍遥散 月经不调　滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎 　　　　　　虚：生地、熟地、女贞子、旱莲 痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散 乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎 更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药 ?本方为中医妇科之常用方剂（加减变化） 逍遥散 ?加味逍遥散（又名丹栀逍遥散） 　组成：逍遥散加丹皮、栀子 　功效：疏肝清热，和血调经 　病机：肝郁血虚，化火生热 　主治：肝郁血虚有热之月经不调 附方 逍遥散 第三节 调和肠胃 和解剂 调和肠胃 误下 邪热内陷 下伤中阳 寒邪内生 寒热互结 阻滞气机 升降失调 心下痞满 呕吐、下利 苔薄黄而腻 脉弦数 邪 在 少 阳 主治病机成因及症候分析 半夏泻心汤 黄芩 黄连 半夏 干姜 人参 大枣 甘草 （苦寒） （苦寒） （辛苦温） （辛热） 寒凉清热 温散寒邪和胃降逆 益气补中 辛开苦降 散结除痞 功用　寒热平调，消痞散结 方解 半夏泻心汤 ?配伍特点 寒热互用以和其阴阳 苦辛并进以调其升降 补泻兼施以顾其虚实 半夏泻心汤 ?辨证要点 　　　本方为治疗中气虚弱，寒热互结，升降失常，而致肠胃不和的