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甲状腺功能亢进 的诊治 中山大学附属第二医院内分泌科 严 励 下丘脑 TRH- + ↓ 垂体 TSH - + ↓ 甲状腺 T4 ↙ ↘ rT3 T3 甲状腺球蛋白(含110个酪氨酸残基) 经碘化 ↙ ↘ T4 T3 (大部份) (仅10-20%) 进入血循环 与蛋白结合 (99.95%及99.5%以上) (80%-90%与TBG，其余与白蛋白) T4 ↙ ↘ T3 rT3 (80-90%) 甲亢：各种原因致甲状腺功能增高， 分泌甲状腺激素过多， 而引 起的一系列临床表现。 甲状腺毒症：各种原因致血中甲状 腺激素水平增高，所致的一系 列临床表现。 甲亢是常见的内分泌疾病，最常见为伴弥漫性甲状腺肿的甲亢（Graves病）， 临床综合征，病因多种 分类 甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 异源TSH综合征 卵巢甲状腺肿 诊 断 典型病例 T3、T4分泌过多症状群 甲状腺肿 诊断 眼征 不典型病例(轻症、小儿、老年等) 易误诊 (1)老年病人可以心脏病表现为主， 如心衰、房纤 (2)胃肠道症状为主，如厌食、腹泻、 消瘦等(淡漠 型甲亢) (3)周期性麻庳、重症肌无力、严重肌萎缩 (4)单侧突眼 (5)合并DM、妊娠等 须辅以必要的甲状腺功能检查方可确诊 实验室检查 一、血清甲状腺激素测定 1、FT3、FT4 不受血中TBG的影响，直接反 映甲状腺功能(生物活性成份) 2、TT4 受TBG的影响 3、TT3 常与TT4平行，但较敏感，甲亢与复 发早期、T3型甲亢、治程中观察较好 淡漠型和久病者可不高 TBG 妊娠、雌激素、病毒性肝炎 升高 雄激素、低蛋白血症、糖皮质激素 下降 4、rT3 无生物活性，与T4及T3维持一定比例， 甲亢或复发早期仅有rT3升高 T3型甲亢 (1) TT3、FT3升高，131I升高且不受抑制 (2) FT4、TT4正常或降低 (3) 见于早期、病程中、复发早期 T4型甲亢 1) TT4、FT4升高，rT4 升高 2) FT3、TT3可不高 3) 见于淡漠型甲亢、伴其它严重疾病时 二、甲状腺功能检查 1、甲状腺对放射性碘的摄取率 2uci 3、24小时， 符合率达90%，摄碘率 增高，高峰前移 (1
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