疾病与营养_同济大学附属第十人民医院营养科课件.ppt

疾病与营养 同济大学附属第十人民医院营养科 韩 婷 概论 一 营养缺乏病 概念 病因 临床表现 实验室检查 营养防治 一 营养缺乏病 （一） 概述 季节性的维生素缺乏 不合理的烹调方法 静脉营养和要素膳 中国居民营养与健康状况调查 定 义 病 因 1、营养素的摄入不足 原发 综合性缺乏，以热能蛋白质营养不良为主 偏食可引起某种营养素缺乏 加工烹调不合理 继发 疾病 3、营养素的利用减少 肝脏疾病使营养素的利用率或储备能力下降 尿毒症 肠道吸收钙的障碍 营养素的拮抗剂 遗传性疾病 4、营养素的损耗增加 疾病 放疗、化疗 寄生虫感染 5、营养素的需要增加 青少年 营养缺乏症的表现 营养缺乏病的发病过程是缓慢的，按其程度和时间可分为轻度、中度和重度；及急性、亚急性和慢性。 其病理变化则经历了储存不足、生化病变、功能变化和形态改 变四个阶段，到了形态改变阶段，往往会形成一些不可逆的病变，从而使病程再进一步恶化。在功能变化阶段以前，患者主诉或体检不易发现明显的异常，因此属于 亚临床缺乏。 近年来由于检验方法的进步，许多亚临床缺乏都可用实验室手段加以证实，从而对营养缺乏病进行早期诊断，早期治疗。 营养缺乏症的表现 营养缺乏病的临床表现与人体对营养需要量的适应性有关。 长期处于低营养供给水平 长期处于高营养供给水平 多数的综合性营养缺乏中，蛋白质热能缺乏是主要的表现 营养缺乏症的表现 生长发育不良 代谢调节异常 抗感染能力下降 组织的再生和恢复延缓 合并症较易发生，死亡率增加 营养缺乏病的治疗原则 治疗应针对病因，继发性缺乏应注意主要病因的治疗，原发性缺乏也要考虑解除影响摄入不足的因素，为补充食物或营养素创造条件。 治疗所采用的补充剂量要适宜，不必要使用过高的治疗量或维持量，尤其对于有毒性副作用的营养素更应注意。对于不同年龄、不同情况的病人，要区别对待。最好是根据临床症状和生化检查结果来决定。 营养缺乏病的治疗原则 不能只考虑主要缺乏的营养素，而应全面从营养素之间的相互关系来考虑治疗方案。 营养缺乏病的治疗应循序渐进 营养缺乏病的治疗一般应充分利用食物，配制适合于疾病特点的治疗膳食。 营养素缺乏病的治疗一般须坚持一段时间，因见效缓慢。 （二）蛋白质-能量营养不良 诊断 人体测量 体重? 体重在人体测量中是比较有意义的指标，在临床诊断上常被采用。 身高 皮褶厚度? 常测部位为上臂三头肌及背部肩胛下的皮褶厚度， 形态学改变 头发? 头发是一种容易获得且无损害性的评价样品，利用毛干和毛根的改变，可对集体儿童的营养状况进行评价。 口颊粘膜 　营养不良时，口颊粘膜细胞脆弱，对抗外伤能力下降，刮下粘膜细胞镜检时，残碎细胞百分数增加，营养正常者为5～10%，蛋白质-能量营养不者可高达70%。 生化指标 血浆蛋白 水肿型蛋白质能量营养不良患者血浆白蛋白一般均低于30g/L，其他血浆蛋白如运铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白浓度下降更为显著。干瘦型蛋白质能量营养不良患者血浆白蛋白一般下降不明显，或者仅有轻微下降，发生并发症后急剧下降。 血浆氨基酸、氮平衡、尿肌酐身高指数、尿羟脯氨酸、免疫功能指标等进行评价。 防治 普及营养知识 1、病因 饮食长期缺乏动物性食物，特别是维生素B2含量丰富的内脏、蛋类、乳类及新鲜蔬菜 食物加工、储存、烹调不当，如加碱烹调，不注意避光储存等 胃肠疾病 VB2供应不足、破坏过多或者吸收障碍而引起VB2缺乏病发生； VB2需要量增加而补充不足 ：劳动强度加大或者机体处于应激等状态时，而未及时增加VB2 2、临床表现 有40多种黄酶需要核黄素做辅基，因此，它对人体生理功能影响较大，涉及范围也较广，故缺乏病的症状也是多种多样，常见的是口腔和阴囊的病变，即所谓“口腔-生殖系综合征” 。 （1）阴囊症状　　阴囊瘙痒为初发的自觉症状，夜间尤为剧烈，重者影响睡眠。皮肤损害可以大致分为红斑型、丘疹型或湿疹型三种类型。 （2）口腔病变：舌炎表现为舌呈紫红色，或红紫色相间呈地图样，舌裂，乳头肥大充血，先见于舌尖部，后波及其他部位，舌有疼痛与烧灼感，若累及咽喉部黏膜，则有咽痛； 口角有糜烂，裂隙和湿白斑，多为双侧对称。因有裂隙，张口则感疼痛，重者有出血、结痂和小胞疱也常发生。 （3）脂溢性皮炎 　　多见于皮脂分泌旺盛处，如鼻唇沟、下颌、两眉间、眼外眦及耳后，可见到脂性堆积物，位于暗红色之基底上。 （4）眼睛症状 　　有球结膜充血，角膜周围血管形