病理学--心血管#课件.ppt

心血管系统疾病 概述 原发性 先天性 先心，心瓣膜病（少） 后天性 风湿病，感染性心内膜炎，高血压病，动脉粥样硬化，冠心病，心瓣膜病，心肌炎 继发性 肺心病 原因不明 心肌病 动脉粥样硬化 Atherosclerosis 动脉硬化（arteriosclerosis） 使动脉增厚、变硬，弹性下降的非炎性疾病 动脉粥样硬化 M?nckeberg动脉中膜钙化(M?nckeberg Medial Calcification） 细动脉硬化(arteriolosclerosis) 动脉粥样硬化 Atherosclerosis 与脂质代谢障碍及血管壁成分改变有关的疾病 多见于大、中动脉 内膜脂质沉着，内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，管壁变硬，管腔狭窄，并引起继发性病变。 病因和发病机制 危险因素 1．高脂血症 LDL，VLDL↑ Ox-LDL被巨噬细胞摄取形成泡沫细胞 HDL↓ HDL是胆固醇逆向转运的载体 HDL有抗氧化作用，防止LDL氧化 2．高血压：对内皮机械性损伤 3．吸烟：NO↑内皮缺氧损伤、LDL氧化、血管平滑肌细胞增生 4．致继发性高血脂的疾病 糖尿病 高胰岛素血症 甲状腺功能减退、肾病综合征 5.遗传因素：LDL受体的基因突变 6.其他因素 年龄、性别、肥胖 发病机制 脂质渗入学说 平滑肌突变学说 炎症学说 内皮损伤学说 单核巨噬细胞作用学说 发病机制——内皮损伤学说 病理变化 主要累及大中动脉 基本病变 1.脂纹(fatty streak) 肉眼：条纹状黄色不隆或微隆起病灶 镜下：泡沫细胞（巨噬细胞源性、平滑肌源性）聚集  ３.粥样斑块（ateromatous plaque） 肉眼：黄色斑块， 切面 纤维帽 粥糜样物 镜下 表层---胶原纤维玻璃样变、 SMC、细胞外基质 深部---坏死物、胆固醇结晶 底部 边缘---肉芽组织 泡沫细胞 淋巴细胞 4.继发性改变 1）斑块内出血 2）斑块破裂 3）血栓形成 4）钙化、骨化 5）动脉瘤形成 6）血管腔狭窄 主要动脉的病变 主动脉 冠状动脉 颈动脉及脑动脉 肾动脉 四肢动脉 肠系膜动脉 冠状动脉粥样硬化症及冠状动脉粥样硬化性心脏病  Coronary artherosclerosis， Coronary artherosclerotic heart disease 冠状动脉粥样硬化症 好发分支 左前降支 右主干 左主干、左旋支、后降支 病理变化 偏心性狭窄 I ? 25% II 26-50% III 51-75% IV ?76% 原因 冠状动脉供血不足 冠状动脉硬化，腔狭窄50% 冠状动脉痉挛 心肌耗氧与供氧之间的失衡 情绪、体力变化致心肌负荷增加 心绞痛 Angina Pectoris 心肌急性暂时性缺血、缺氧所致阵发性心前区疼痛或紧迫感，可放射至左肩、左臂 持续数分钟，硝酸酯制剂可缓解 心绞痛的类型 稳定性 不稳定性 变异型 心肌梗死Myocardial Infarction 严重冠状动脉机能不全，供血区绝对持续缺血，心肌发生较大面积坏死 剧烈持久胸骨后疼痛，硝酸酯制剂不能缓解 类型 心内膜下心肌梗死 Subendocardial Myocardial Infarction 梗死区仅累及心室壁内侧1/3的心肌，并波及肉柱和乳头肌 多发性，小灶性坏死 环状梗死三大支冠状动脉严重狭窄，引起坏死灶融合，累及整个心内膜下心肌。 2）透壁性（区域性）心肌梗死 Transmural (Regional) Myocardial Infarction 梗死病灶大，并累及心室壁全层或2/3 部位 左前降支供血区 50％ 左室前壁、心尖部，室隔前2/3 右冠脉供血区25% 左室后壁、室隔后1/3, 右室大部 左旋支供血区25%  左室侧壁、膈面、左房 病理变化 大体 6 hr后 肉眼可辨，苍白→黄，土黄，硬、无光泽； 8-9 hr 土黄色 凝固性坏死 4d 周边明显充血、出血 7d -2w红色（肉芽组织增生） 3w 灰白 机化（瘢痕取代） 镜下 6hr 肌纤维拉长，波浪状，嗜酸性变； 8-9hr 凝固性坏死 4d 充血出血，嗜中性粒细胞浸润 7d 肉芽组织 3w 机化瘢痕  生化改变 细胞内糖元减少或消失（30m） 肌红蛋白（6～12h） 酶释放入血 谷氨酸－草酰乙酸转氨酶 (GOT)↑ 谷氨酸－丙酮酸转氨酶 (GPT)↑ 肌酸磷酸激酶(CPK)↑ 乳酸脱氢酶(LDH)↑ 合并症 1）心力衰竭 乳头肌功能失调 2）心脏破裂 3）室壁瘤 4）附壁血栓形成 5）心源性休克 6）急性心包炎 7）心律失常 附： 心肌