白内障手术课件.ppt

白内障手术的流程与手术室管理 邹城市人民医院 刘凤阁 第一部分 白内障手术流程　 　 白内障手术流程 患者 白内障病人的筛选 患者的专科情况 视力？ 并发症？合并症？ 白内障的特征？ 患者的全身情况 能否耐受手术？ 患者的个人特征 职业？日常生活看远为主还是看近为主？ 对生活质量的要求？ 期望值多高？ 指征 适应症 老年性白内障：视力降到足以影像正常的工作和生活 单眼白内障：如外伤后并发性白内障 职业需要或不能配戴眼镜和接触镜：运动员飞行员、司机 绝对禁忌症 小角膜、小眼球、虹膜病变、眼先天异常、视网膜中央血管闭塞 眼内肿瘤、增殖性糖尿病视网膜病变、先天性青光眼 相对禁忌症 青光眼、糖尿病、另一眼有视网膜脱离病史者、角膜营养不良 一侧眼IOL植入失败者、独眼、虹膜炎、其他全身性疾病 术前检查 1.专科一般检查（必须！！） 视力 裸眼视力检查及小孔视力检查 视觉分辨检查 光感、光定位及色觉检查 眼压 泪道通畅 人工晶体度数计算 眼B超检查 裂隙灯及眼底检查 术前检查 专科特殊检查（可选） 固视（视力）性质分析法 视网膜视力（激光干涉视力）检查 高敏视力检查 内皮细胞记数 电生理检查 超声波检查、X线检查及CT检查。荧光眼底照影 根据患者的实际情况和主刀医生的需要来选择 术前检查 3.全身情况一般检查（必须!!!） T，P，R，BP生命体征 血、尿常规 生化检查，了解肝肾功能 物理检查：X光、心电图等 ，了解心肺功能 4.全身情况特殊检查（可选） 传染病项目：ACDIS，HBV等 心功能检查 术前检查 院内术前检查评估应针对特殊主诉和可疑病症有选择地进行。常规的实验室筛选检查花费昂贵，而且对患者也无必要。 在选择性内眼手术前应控制好全身病及所有的感染。 白内障术前应做好充分的眼部检查，对老年患者尤其要注意排除青光眼。 辅助检查的目的：保证手术安全,预测手术效果 术前宣教 内容 患者的病情 手术的目的,必要性,预期后果,可能并发症及其解决手段 手术过程可能的情况:手术时间,患者配合方法 主刀医生的一般情况 手术方式 晶状体的选择 辅助人员在手术前给病人作好足够的心理准备，接触病人的恐惧感是非常重要的。手术后还要给病人作好手术后的解释工作，告知术后注意事项。 目的：知情同意，风险共享 手术方式的选择 ECCE 小切口白内障摘除术 超声乳化白内障摘除术 冷超声技术 激光超声技术 联合手术:青光眼?玻切?------? 是否植入人工晶体? 人工晶体的选择 ⒈ 生产厂家及标识 ⒉ 产品外包装 对于包装破损或重新封装的人工晶状体应慎用 ⒊ 人工晶状体的类型 前房型,后房型,虹膜支持型 ⒋ 人工晶状体光学部的直径 ⒌ 人工晶状体襻的类型 ⒍ 软性人工晶状体的选择 术前准备 术前用药 抗生素 点结膜囊三天以上 散瞳 术前三十分钟快速散瞳,用米多林或复方托品酰胺滴术眼2~3次，以瞳孔扩大5~6mm为宜 冲洗结膜囊 睑周及睑缘消毒 眼垫盖眼 表面麻醉超乳术前准备 1　该手术对患者的选择比较严格。 心理承受力和理解能力较差或情绪不稳定、极度紧张的患者目前仍不主张在表面麻醉下手术。术中眼睑痉挛、眼球转动不利于手术顺利进行，情绪过度紧张、激动，可诱发心、脑血管意外等全身疾病。 术前准备 从心理护理角度考虑，要求患者有一定文化和理解能力，心理素质好，情绪稳定。 患者由病房进入陌生的手术室环境，心理上容易产生孤独、焦虑、恐惧不安的情绪，特别担心手术是否会引起疼痛。手术室护士通过与患者亲切地交谈，观察、分析其心理状况，了解患者表现出的情绪反应。向患者解释说明该手术采用表面麻醉，手术时间短，术中不会疼痛，术后反应轻、恢复快，消除患者对疼痛的恐惧。 强调患者的良好配合对手术的顺利完成和术后结果非常重要，鼓励患者主动配合手术。 增加患者对护士的信任，使其易接受护士给予的心理支持和帮助。术前反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视，以利于手术顺利进行 术前准备 2　表面麻醉方法　（同仁） 表面麻醉剂选用美国ALCON公司生产的0.5% ALCAINE滴眼液。麻醉作用于20S内开始，可持续15min。术前15min开始，1～2滴/5min， 共4次。表面麻醉可有效避免因球后和球周麻醉引起的严重并发症，如球后出血、眶压高、麻醉药物误注入颅内引起生命危险等。 麻醉方法 常用局部麻醉药 1 表面麻醉药 A 丁卡因 ，爱而卡因 B 表麻滴瞳液 盐酸丁氧普鲁卡因为主要成分 2.局部浸润及神经阻滞麻醉药 A 利多卡因 B 丁吡卡因 C 混合液 4%利多卡因与0.5%或0.75%丁吡卡因麻醉剂1：1 D 普鲁卡因