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白内障护理 三西 胡瑞芳 概念 白内障指晶状体混浊。 白内障病人的主要症状是视力障碍，与晶状体混浊程度有关。目前，白内障已成为主要致盲性眼病之一。 常见发病因素 年龄 遗传 代谢 全身性疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化 等 也有中毒、辐射、外伤或晶状体营养和代谢状况等 分类 1、按发病原因 可分为年龄相关性（老年性）、外伤性、代谢性（糖尿病性）、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后天性白内障等 2、按发病时间 可分为先天性、后天获得性白内障等 3、按晶状体混浊部位 可分为皮质性、核性、囊膜下白内障 4、按晶状体混浊形态 可分为 点状、冠状和板层白内障 年龄相关性白内障 年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障，多发生50岁以上的老年人，故又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。 发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。 主要表现为无痛性、进行性视力减退。 病因及发病机制 可能与代谢、全身性疾病、辐射、外伤和遗传等多种因素有关。 发病机制较为复杂，一般认为由氧化损伤引起：1、氧化作用是晶状体的细胞膜的Na-K-ATP酶泵的功能损伤，对钠离子的通透性增加，钠离子进入后晶状体渗透压升高，水分也进入晶状体，逐渐形成皮质性白内障。2、晶状体蛋白的氧化水解、糖化和脱酰胺作用，使蛋白质聚合，形成核性白内障。 年龄相关性白内障类型 根据晶状体混浊开始出现的部分为 皮质性白内障 核性白内障 后囊膜下白内障 其中以皮质性白内障最为常见 皮质性白内障分期 初发期 周边部皮质混浊，呈楔形，其尖端指向中心，晶状体大部分仍透明。可无视力下降混浊发展缓慢，可达数年才进入下一期。 膨胀期或未成熟期 可见水隙、板层分离，晶状体膨胀晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发作斜照法可见新月形虹膜投影视力明显减退 成熟期 晶状体完全混浊，呈乳白色。前房恢复正常。虹膜投影消失。视力仅剩光感和手动。 过熟期 晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物，核失去支撑，随体位变化而移位。囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。 并发症 膨胀期：急性闭角型青光眼 过熟期的并发症 1.晶体性葡萄膜炎 2.晶体溶解性青光眼 3.晶状体脱位 治疗要点 严格控制血糖，在血糖控制正常的情况下行白内障摘除术和人工晶体植入术。糖尿病视网膜病变，应在手术前得到治疗。 术前护理 1、根据手术目的，向患者做好解释及心理护理，减少患者对手术的紧张和恐惧感，保持术中与医生密切配合。 2、全身准备： 按手术要求，核对各类常规检查项目是否齐全、正常，发现有异常及时报告医生。 密切观察患者有无手术禁忌症，如有及时与医生联系并处理。 注意保暖并做好个人卫生。 3、眼部准备 按医嘱局部滴抗生素类眼药，预防感染。 检查有无结膜炎及泪囊炎等，术晨进行结膜囊冲洗，消毒眼垫封眼。 术前充分散瞳 4、指导患者术中注意事项 术前教会练习眼球转动，听从医生指导，配合手术。 术中如有不适，不要随意移动身体，要及时告知医生。 如有咳嗽、打喷嚏时，用舌尖顶住上腭、张口深呼吸，起到缓冲作用。 5、术晨进行少量干食、少食。 6、按医嘱术前用药，进手术室前排空大小便。 7、去手术前去除身上贵重物品交由家属或医院保卫科（无家属者）保管，摘取隐形眼镜、假牙，金属饰品不可带入手术室，勿穿高领或套衫，穿好手术衣裤。 术后护理 1、监测生命体征。 2、II级护理3天，根据医嘱用药。 3、手术眼戴硬质眼罩保护，嘱患者不宜过多活动，不用手揉眼睛，避免眼内压突然增高的动作，如用力闭眼、用力憋气、低头和弯腰提重物等，并防止切口裂开或出血。儿童患者的双手应注意制动，以防抓伤术眼。 4、注意术眼及全身状况： 患者眼部不适，持续疼痛或低热，可能为切口感染。 如出现头痛、呕吐等症状，可能为眼压升高 若手术眼突然疼痛，可能为切口出血或裂开，应及时通知医生处理。 5、如有前方出血，患者取半卧位，安静休息，同时按医嘱使用止血药。 出院健康指导 1、出院后短期内重体力劳动及剧烈运动，防止人工晶体过度震荡脱位。看电视、看书以眼睛不疲劳为宜。 2、注意眼部卫生，防止感染；眼部勿施加压力，出院后仍戴眼罩一个月保护术眼，眼罩每天用75%酒精棉球消毒。 3、注意保暖勿感冒，多食蔬菜水果，保持大便通畅。 4、定期门诊随访，随访时间根据医嘱一般出院后一周、二周、一月，以后视病情而定。如有以下情况速来院就诊：眼睛刺痛、发红，眼睛分泌物过多，视力突然减退。 * * 晶状体完全混浊 虹膜新月投影消失 *