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白内障病人护理 重庆市医科学校讲师危光明主讲 白内障病人的护理 [定义]：晶状体混浊称为白内障。WHO从群体防盲治盲角度出发，对出现晶体混浊并使视力下降到0.7或以下者，才归入白内障诊断范围。 白内障分类 根据病因：①外伤性 ②并发性 ③代谢性 ④药物及中毒性 ⑤发育性 ⑥后发性 根据发生年龄：①先天性 ②婴儿性 ③青年性 ④成年性 ⑤老年性 根据混浊部位：①皮质性；②核性；③囊下性；④囊性 根据混浊程度：①未熟期；②肿胀期；③成熟期；④过熟期 根据混浊形态：①点状；②冠状；③板层状；④其他形态 根据是否进展：①静止性；②进行性 白内障发病机理 尚不完全清楚。 与紫外线、全身疾病如糖尿病、高血压、动脉硬化，遗传因素及晶体营养和代谢状况等有关。 老年性白内障 概要：老年性白内障多为中老年人，双眼发病，但发病可有先后，男女发病率相当。 根据白内障开始形成的部位：老年性白内障分为皮质性、核性和囊下性 。其皮质性白内障最常见。 老年性皮质性白内障的表现 症状： 1、视力减退：晶体混浊部位和程度不同，对视力的影响也不同。总之呈渐进性无痛性视力下降。 2、近视：由于晶体吸收水分后，体积增加，屈光力增大→近视、原有的老视程度减轻。 3、单眼复视或多视：因晶体纤维肿胀和断裂，屈光力改变，尤其是核性白内障，核的屈光力改变明显，有棱镜的作用，所以在看日光或看灯时，可出现单眼复视或多视。 4、眼前固定黑影。 5、虹视：因晶体吸水、纤维肿胀，当注视灯光时有虹视出现，此现象不多见。此外，部分病人有畏光、眩目等症状。 老年性皮质性白内障分期 初发期：周边楔形混浊，不影响视力。此期发展缓慢，可经数年才达下一期。 肿胀期或未熟期：混浊加重，晶体体积增大，可诱发青光眼急性发作。晶体呈不均匀的灰白色混浊。可出现虹膜投影。视力明显减退，眼底窥不清。 成熟期：晶体完全混浊呈乳白色，虹膜投影消失，晶体肿胀消退。眼底不能窥入。视力降至光感或手动，但光定位、色觉正常。 过熟期：晶体内水份继续丢失→晶体体积↓→囊膜皱缩、前房加深、虹膜震颤。棕黄色核沉于下方，→视力突然好转。可引起晶体溶解性青光眼及过敏性葡萄膜炎。 核性白内障 较皮质性白内障少见,发病较早,一般40岁左右开始,进展缓慢,不易成熟,无明显分期。 病程发展可出现近视。早期小瞳孔下视力较差，晚期视力极度减退。 混浊主要局限于晶状体核 散瞳后用彻照法检查，在周边部环状红色反光中，可见中央有一盘状暗影。 囊下白内障 为皮质性白内障的一种表现，可发生在前囊下或后囊下。发病年龄比皮质性、核性早。因为混浊区是在视轴，早期就表现出比较明显的视力障碍。——盘状、锅巴样。 白内障的护理诊断 1、感知改变：与晶体混浊所致视力障碍有关。 2、自理缺陷：与晶体混浊所致视力障碍有关。 3、社交障碍：与晶体混浊所致视力障碍有关。 4、潜在并发症：继发性闭角型青光眼、晶体蛋白过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼、晶体脱位。 白内障的治疗护理 目前尚无疗效肯定的药物，故白内障的治疗以手术为主。 1、药物治疗：初发期白内障者，可局部滴用治疗白内障的眼药水，以期延缓白内障的进展。病程中出现头痛、眼痛伴恶心、呕吐者，应警惕青光眼发作，应及时就诊，对症处理。 2、手术方法的选择： 白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术（超乳），为最佳首选术式 白内障摘除术后的视力矫正： 摘除白内障后高度远视状态，一般为+10D~+12D，矫方法可用凸透镜、角膜接触镜或术时植入人工晶体。 3、手术时机的选择：白内障成熟期为最佳手术时机，现一般视力低于0.1影响患者工作及生活时即可手术.个别可放宽到0.3或0.4手术。 先天性白内障 [病因]：有内源性和外源性两种，内源性与染色体基因有关，有遗传性。外源性是指母体孕期及胚胎发育期异常患病（妊娠三个月内患病毒性感染、甲状腺机能不足、营养不良、维生素缺乏等）对晶体造成的损害。 先天性白内障 临床表现： 多为双眼，静止性，少数出生后继续发展。偶有至儿童期或少年期始对视力有影响。常依赖其父母观察发现。 有些先天性白内障可合并全身或其他眼部异常。 可根据晶体混浊的部位、形态进行分类。如前后极白内障、冠状白内障、点状白内障、绕核性白内障、核性白内障、全白内障、膜性白内障等。 先天性白内障 治疗护理 1、如为静止性且对视力影响不大者，一般不需要治疗。 2、手术时机的选择:手术愈早获得良好视力的机会愈大,宜在婴儿3~6个月时手术，最好不超过2岁。 3、无晶体眼屈光矫正：为了保存视力，预防弱视和促进融合功能的发育，白内障