皮肤磨削术课件.ppt

皮肤磨削术 历史 磨削术是近十年才出现的名词，主要指用机械方法去除不同量表皮的一项美容操作，有时操作可达到真皮层。 史书记载：古埃及人最早使用此项操作去除皮肤上暇疵，使皮肤光滑。当时他们所使用的工具为浮石和雪花膏。 现代磨削术概念首次由德国医生Kromayer于1905年正式确立。在他早期文章中描述了用此项技术治疗痤疮后遗留疤痕，并革新了一些操作技术，包括用“干冰“加强皮肤局部麻醉，改进皮肤钻孔术以及引入电动工具等。 1928年， Shie报导使用牙钻去除文身。 1935年Janson采用了硬毛刷打磨掉纹身。 1947年美国整形外科医生Iverson引入普通砂纸去除爆炸粉尘留下的面部疤痕，并于1953年用于痤疮遗留疤痕的治疗。 美国皮肤科医生Abrner Kurtin使这项操作获得更大的进步。他同Noer Robbins一起改进研制了今天所使用的操作工具，包括：电动工具和皮肤冷冻剂。Robbins因此创建了Robbin公司，生产销售电刷和金刚钻等。 术前准备 患者的选择 详细询问病史，系统回顾，认真查体，预测术中可存在的风险及并发症。手术中注意事项 评估患者是否适于磨削术操作，并综合考虑医生操作水平，尽量使手术预期效果令患者满意。 主要病史：应侧重于了解外伤后是否易留疤，易晒黑或色素形成异常（包括色素沉着和色素脱失），仔细询问有无单纯疱疹史及一些特殊疾病如结缔组织病、寒冷过敏、雷诺现象等。有雷诺现象及冷球蛋白血症病史患者，由于不能耐受操作中在皮肤上制冷而不能接受此项操作。一些内科用药尤其曾服用阻止愈合、延长出血时间或改变患者精神状况等药，在施行此操作前均应谨慎考虑。 表1 皮肤磨削术禁忌证 皮肤磨削术适应症 术前谈话及协议签署 向患者解释术中可能存在的风险、并发症。费用、术后获得的效果，可能发生的并发症：色素异常、感染、瘢痕。回答患者提问，双方可签署一份协议书并商定手术时间。 手术预试 在皮损边缘进行实验性操作，可在有限范围内体会操作过程及预期效果。局麻下，选择1cm2具有代表性且解剖位置较隐蔽不需进一步治疗的皮损实施。这在术前对医生、患者仍不失为一项保守且有价值的操作。但注意预试不能完全反映总体效果 设备 标准设备包括电机和磨削头，如：金钢钻磨头、砂齿轮或金属齿轮、金属线刷，麻醉用低温喷雾器 工具选择应以手术者便于操作，具有所需的转速及扭力为出发点。大多数动力驱动，也有一些可由加压氮气氮气驱动。 目前，广泛使用的是便携的电动工具。 常用的磨削器械 Bell公司生产的小型手提式工具由舒适的手柄头部有装上打磨工具头，由脚控开关通过压力变化控制转速，产生的转速可为400一33000rpm。 这种工具缺点是扭力小，但对操作影响不大。 打磨工具 齿轮 金钢砂磨头 金属线刷 金钢砂磨头 最常用 一般为装有工业级钻石的不锈钢轮，根据头面宽度、形态及钻石的粗糙进行分级。 应根据需磨削皮损部位，瘢痕轮廓，治疗面积及深度选择不同的磨头一般说来，所装钻石越粗糙、坚硬，打磨速度越快，越易进入组织，对于初学者，使用切面宽、颗粒较细的金钢钻操作会有较高的安全系数。 金属线刷 第二常用工具是金属线刷。这种刷子主要用不锈钢丝做成，磨削速度快，对深在组织有整平作用，在使用时应小心。较大创伤都可引起组织损伤；可能发生并发症。 齿轮 齿轮是在一圆型轮表面上有小的刺突。这些突起比金属刷上钢丝分布广泛，因而更易进入组织。由于其具有较大组织破坏力及不易控制的原因，目前较少使用。 我们现在用的皮肤磨削头 术前准备 手术前2周，在皮肤上涂0.05％维甲酸乳可缩短表皮重建时间，并可能减少术后粟丘疹发生和色素沉着，术后可继续用药6-8周。 术前对明显的点状瘢痕进行皮肤移植、切除，尤其对于深在痘疮样瘢痕、窦道、深部疤痕。 胶原注射。 术前用药和局麻 术前一天茶苯海明100一200mg 局麻前给予镇静药物可减少患者疼痛，缓解焦虑。 手术当天，茶苯海明或苯巴比妥100mg，或肌往水合氯醛（50一100mg）。 术中，静滴5％葡萄糖液并在术中维持此静脉通路以便给以其它药物，如安定（5mg）或盐酸哌替啶（50mg） 麻醉 冷冻麻醉：冷冻剂为Frigiderm和Fluovethel。氯乙烷易燃易爆，现己少用。 浸润麻醉：l％利多卡因加1: 20万肾上腺素 肿胀麻醉：含有利多卡因、碳酸氢盐、肾上腺素的盐溶液。这种方法提供了极佳的局麻效果。 浸润麻醉缺点：使皮损形态改变甚至消失，而形态在施行瘫痕磨削术中是很必需的。 预防用抗生素 术前使用抗生素不作为常规。 预防面部单纯疤疹病毒感染复发用抗病毒药却是有效的。术前3天起阿昔洛韦、伐昔洛韦或万乃洛韦每日1g持续10天可有效预防单纯疱疹疹复发。 外科操作 在进行面部磨削前，用冰块直接敷于皮肤