第3章　麻醉1）课件.ppt

第3节 全身麻醉 维持呼吸功能 （1）防止误吸：麻醉前严格禁食禁饮。 （2）防止舌后坠：托起下颌、插口咽通气管 （3）呼吸道分泌物过多：吸痰。 （4）喉痉挛：解除诱因、加压给氧、环甲膜穿刺、气管插管后辅助呼吸。 （5）呼吸抑制：加压给氧、必要时人工呼吸 2.循环系统并发症 （1）血压下降：麻醉、失血失液等所致。 （2）心律失常：心动过速、过缓、心跳骤停。 硬膜外置管方法： 调整斜口方向、确定置入长度、困难 置管的处理 置管注意事项：操作轻柔、退管及回血处理 硬膜外阻滞失败 阻滞范围达不到手术要求： 穿刺点选择不当、硬膜外间隙分隔粘连等 阻滞不全： 容量和浓度不足，导管进入椎间孔，导管偏离预期方向 完全无效： 导管脱出或误入静脉，打折或阻塞，硬膜外穿刺判断错误 （3）硬膜外阻滞并发症 1).全脊髓麻醉：最严重 原因：硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部注 入蛛网膜下腔引起全脊椎麻醉。 处理：应立即行人工呼吸，迅速气管插管后人 工通气。如血压下降显著可静注血管收 缩药以升高血压。 2）局麻药毒性反应：见局麻药有关章节。 3)血压下降： 原因：主要因交感神经传出纤维被 阻滞引起阻力血管和容量血管扩张。 处理：同腰麻。 4)呼吸抑制：与阻滞平面和局麻药浓度有关。 5)恶心呕吐：与腰麻同。 （4）腰硬联合阻滞麻醉 一点法: 应用联合穿刺针，经L2-3间隙穿刺 腰麻-硬脊膜外联合阻滞操作规范 1、病人体位 同腰麻 2、穿刺点 L2-3或L3-4 3、穿刺方法 无菌操作要求同腰麻或硬膜外阻滞。 （1）硬膜外穿刺 （2）成功后，以硬膜外穿刺针为引导，于其针内插入25G腰穿针，穿过硬膜外穿刺针口，刺破蛛网膜，退出针芯，见脑脊液自针内流出。随机注入腰麻用局麻药2-3ml，退出腰穿针； （3）经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管（通过针口3cm），退出硬膜外穿刺针，穿刺点覆盖消毒纱布，固定导管。 （4）帮助病人翻身仰卧后，测腰麻阻滞平面。 （5）经硬膜外导管注入局麻药3-5ml，5分钟后无阻滞平面过高征象，即可开始手术。术中根据需要，经硬膜外导管注入适量局麻药，维持麻醉。 4、由于轻或重比重局麻药注入蛛网膜下腔后，尚需要一段时间进行硬膜外操作，势必使肢体一侧阻滞显著另一侧较之差而影响整个阻滞效果... 麻醉药 呼吸道吸入 静脉注射 肌肉注射 中枢神经 意识、痛觉消失 反射活动减弱 肌肉松弛 一、吸入麻醉： 挥发性麻醉药 → 呼吸道 → 全身麻醉 （1）开放滴药吸入麻醉 目前较少使用 （2）密闭式气管内吸入麻醉 气管插管 连接麻醉机 目前常用的方法 气管插管 辅助呼吸（自主呼吸） 辅助呼吸（无自主呼吸） （3）吸入麻醉药 二、静脉麻醉： 全麻药 → 静脉 → CNS → 全身麻醉 诱导迅速、操作方便 （1）硫喷妥钠： 作用发生快，消失也快 可诱发喉痉挛 能抑制呼吸中枢 （2）氯胺酮： 又称分离麻醉 兴奋交感神经 唾液分泌增多 无肌松作用 苏醒期短、醒后可有复视、幻觉现象 （3）其他静脉麻醉药：丙泊酚、羟丁酸钠 全身麻醉深度的评估 1、吸入麻醉分期： 镇痛期 兴奋期 手术麻醉期 延髓麻醉期。 2、通用临床麻醉深度判断标准 全身麻醉的并发症 1、呼吸系统并发症 （1）呼吸道梗阻 （2）呼吸抑制：呼吸减弱甚至停止。 （3）肺不张和肺炎：痰液阻塞所致。 1）呕吐与误吸 2）舌后坠：鼾音 3）呼吸道分泌物增多 呼吸困难、发绀 喉及胸部有干、湿啰音 4）喉痉挛： 鸡鸣音 3.神经系统并发症 （1）高热与惊厥：常见于小儿。 （2）苏醒延迟或不醒： 麻醉过深或呼吸心跳骤停等所致。 2、局麻药的不良反应 （1）中毒反应 单位时间内血液中局麻药浓度超过机体的耐受力 表现： 中枢神经系统、心血管系统 1）兴奋型：较多见 多语、谵妄、恶心、呕吐、面色苍白、心慌、抽搐等 2）抑制型：轻少见，但后果严重。 昏睡、昏迷、心率减慢、血压下降、呼吸减慢 心跳、呼吸骤停 原因： ①用量过大药。 ②液浓度过高。