绪论与问诊课件.ppt

诊断学 ???? 绪 论?  一、诊断学（diagnostics）概念 诊断学（diagnostics)是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。即论述诊断疾病的基本理论、基本检查方法和临床思维方法的学科。 （三基学科） 绪论 1、一基—基本理论 是研究基本症状和体征的发生、发展的规律、机理以及建立诊断的思维程序，从而识别疾病的各种情况。 绪论 2、二基—基本检查方法 包括询问病史、体格检查（视、触、叩、听诊）、实验室检查及器械检查（心电图、心电向量图、心功能、肺功能、X线、超声波、脑电图、同位素、CT、MRI、内窥镜等）。 绪论 3、三基—临床正确思维: 运用科学的临床思维去识别疾病、判断和揭示疾病的本质，为保护机体的健康，预防和治疗疾病提出依据。 ?诊断学的历史 （一）祖国医学：（公元前5世纪） 四诊：望问闻切 八纲：阴阳表里寒热虚实 脏腑辩证：营胃气血三焦 ?诊断学的历史 （二）西方医学 1、物理诊断 Hippocrates(前460-前377)： 视、触、听法。 1761年：奥地利Auenbrugger 直接叩诊法 18世纪：法国名医Corvi sart 推广叩诊法 1828年：法国Piorry 创建间接叩诊法 1887年：法国Laenec 创制木筒听诊器 1888年：Bazzi-Bianchi 发明了双管听诊器 视、触、叩、听四大诊法完善。 ?诊断学的历史 2、实验诊断 17世纪末：Leeuwenhoek 显微镜 1724年 ：Fahrenheit 体温计 1847年 ：Ludwig 血压计 1854年 ：Welcher 血红蛋白 19世纪以后： 细菌学、血清学检查 20世纪： X线、心电图 1970年以后： CT 1980年以后：MRI、彩超、同位素、 PET/CT。 二、诊断学的主要内容 1、病史采集（history taking）: 方式：问诊(inquiry) 目的：了解疾病发生、发展过程。 配合体检，可提出初步诊断 （primary diagnosis）。 二、诊断学的主要内容 2、症状和体征 症状（symptom）：患者对机体生理功 能异常的自身体验和感觉。 咳嗽、腹泻、尿频、头昏、消瘦等。 体征（sign）：患者体表或内部结构发 生可观察到的改变。 皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大， 哮鸣音，心脏杂音等。 二、诊断学的主要内容 3、体格检查（physical examination）： 医生用自己的感官或借助传统的辅助检查器械（听诊器、叩诊锤、体温计、血压计）对患者进行系统的观察和体检，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 二、诊断学的主要内容 4、实验室检查 （laboratory examination）： 是通过物理、化学、生物等实验方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料。 近年来，自动化、微量化、快速化，高灵敏度、高精度仪器层出不穷，提高了临床诊疗水平。 二、诊断学的主要内容 5、辅助检查（assistant examination）：心电图、X线、B超、肺功能、核素、内镜、PET/CT等。极大提高临床诊断准确率。 三、临床诊断的种类与步骤 （一） 疾病诊断的过程： 疾病诊断过程一般有三个环节： 1、调查研究，收集完整和确实的诊断资料 2、结合和分析资料，建立初步诊断 3、有需要时作其他有关检查，动态临床观察，最后验证和修正诊断 三、临床诊断的种类与步骤 临床诊断的种类： 1、病因诊断 2、病理解剖诊断 3、病理生理诊断 三、临床诊断的种类与步骤 临床诊断的步骤 问诊 体格检查 已有的实验室检查和辅助检查 综合分析 提出可能的临床诊断 四、疾病诊断思维方法 初步诊断＝病史＋症状＋体征 最后诊断＝初步诊断＋实验室检查＋辅助检查 肺炎（初步诊断 ）＝受凉史+咳嗽