绪论无菌术7版课件.ppt

绪 论 Surgery 一 .外科学的范畴: 在古 代，外科学的范畴仅仅限于一些体表的疾病和外伤； 外科学是现代医学的一个科目，主要研究如何利用外科手术方法去解除病人的病原，从而使病人得到治疗。 外科学需要了解疾病的定义、病因、表现、诊断、分期、治疗、预后.而且外科学更重视开刀的适应症、术前的评估与照顾、手术的技巧与方法、术后的照顾、手术的并发症与预后等与外科手术相关的问题。 外科疾病可分为五大类： 损伤——暴力或其他致伤因子引起的组织破坏。 感染——致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损坏， 坏死和脓肿形成。 肿瘤—— 组织和细胞异常增生形成的新生物。 畸形—— 先天性发育异常。 其他—— 器官梗阻、结石、血液循环障碍、内分泌功能异常等 二. 外科学的发展: 1, 我国古代外科学的发展: 公元前14世纪商代——“疥”、“疮”记载。 周代——外科医师称为“疡医” 汉末——华佗使用麻沸散。 隋代——巢元方著《诸病源侯论》叙及断肠缝连、腹疝脱出,采用丝线结扎血管。 明代——气管切断丝线吻合、乳癌的描述。 清代 ——骨折、脱臼的正骨疗法、高文晋著《外科图说》（1866年）。 2,欧美外科学的发展： 5~15世纪（中世纪时代）——理发员外科医生。 1800年英王乔治三世——成立伦敦皇家外科学院。 1843年维多利亚女王——改为英国皇家外科学院。 15~17世纪细胞的发现、能量不灭定律、达尔文进化论——推动医学的大发展。 19世纪中叶——奠定了现代外科学的基础（解决了麻醉、感染、止血和输血问题） 。 手术疼痛——麻醉 1846年美国Morton首先采用乙醚全身麻醉。 1892年德国Schleich首先采用可卡因局麻，不久即由普鲁卡因代替。 伤口感染——抗菌法、无菌法 1846年匈牙利Semmelweis 首先提出检查产妇用漂白粉洗手。产妇死亡率从10%降到1%。 1877年英国Lister用石炭酸试用于伤口、浸泡手术器械，截肢的死亡率从46%降到15%。 1878年德国细菌学家Koch发现伤口感染的病源菌。外科医生Bergmann创用蒸汽灭菌法。 1889年德国Furbringer提出手臂消毒法。 1890年美国Halsted创用灭菌橡皮手套。 术中出血——止血、输血 1872年英国Wells介绍止血带。 1873年德国Esmarch在截肢时创用止血带。 1901年美国Landsteiner发现血型。 1915年德国Lewisohn应用混加枸橼酸钠溶液抗凝。 蓬勃发展的当代外科： 1929年英国Fleming发现青霉素后， 抗生素在预防和治疗感染上改变了外科工作的面貌。 不断开发的新的吸入麻醉药、镇痛药和肌肉松弛药为手术创造了更好的条件和安全性。 器官移植为外科治疗开辟了新的途径。 新型材料的应用可替代人体器官的大部分功能。 腔镜手术开展使外科进入微创时代。 IT产业的高速发展可实现远程手术和会诊。 克隆技术的发展将为人造器官成为现实。 我国外科的发展和成就 中西医结合治疗急腹症;急性胰腺炎、胆囊结石和粘连性肠梗阻等。 根据动静结合的原则采用小夹板治疗四肢骨折。 肛瘘挂线疗法。 1958年成功抢救大面积烧伤。 1963年首次成功行断肢再植。 陈中伟(1929—2004)，浙江宁波人，骨科专家，1954年毕业于上海第二医学院医疗系。毕业后在上海市第六人民医院工作，1963年首创世界首例断手臂再植成功， 1978年又获断指再植成功。在国际上首创了“断手再植和断指再植”等六项新技术。 1963年获卫生部记大功一次， 1981年获国务院国家科学大奖， 1994年被求是基金和李鹏总理授予杰出科学家奖。 　　1963年1月2日，陈中伟和他的同事们在上海对一名青年工人王存柏被冲床离断的右手进行成功再植，5个指头全部成活。这是世界首例成功的断肢再植手术。 这项成就曾经和人工合成胰岛素、一万二千吨水压机等，成为显示中华民族自立于世界民族之林的能力的象征。 1963年1月4日，周恩来总理获悉这一消息后，特地在上海接见了陈中伟。此后，陈中伟又3次受到周总理的亲切接见。 陈中伟一共主持发明了６项断指再植技术，他所提出的“断肢再植功能恢复标准”，被国际显微重建外科学术界公认为“陈氏标准”。 １９９９年，陈中伟在美国召开的第１３届国际显微重建外科学会学术讨论会上荣膺“世纪奖”。 吴英恺 1910年5月8日，吴英恺出生于辽宁省新民县。1933年来到北京协和医院做实习大夫，由于评定出色，不久就被选作外科研究生。36年到38年之间，阿他担任助理住院医师，在普外、泌