腹痛与腹泻课件.ppt

1 腹 痛Abdominal pain 腹 痛 1.腹痛部位 region 2.腹痛的性质和程度 quality severity 2.腹痛的性质和程度 quality severity 3.诱发因素 provocative-palliative factors 4.发作时间 5.缓解因素（与体位的关系） 6.腹痛的放射或转移 临 床 表 现 ( Clinical manifestation) 突发的剧烈刀割样、烧灼样、持续性中上腹痛，常被迫静卧以减轻疼痛--胃、十二指肠溃疡穿孔 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧--急性胃炎、急 性胰腺炎 阵发性绞痛，相当剧烈，病人辗转不安、呻吟、冷汗淋漓--胆石症或泌尿系结石、肠梗阻 临 床 表 现 ( Clinical manifestation) 阵发性剑突下钻顶样疼痛--胆道蛔虫症 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直--急性弥漫性腹膜炎 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛--胃肠张力变化或轻度炎症 胀痛--实质脏器的包膜牵张 临 床 表 现 ( Clinical manifestation) 进油腻食物--胆囊炎或胆石症 酗酒、暴饮暴食--急性胰腺炎 腹部手术、便秘、消化道肿瘤—机械性肠梗阻 腹部受外力作用引起剧痛伴休克—脏器破裂 临 床 表 现 ( Clinical manifestation) 餐后痛--胆胰疾病、胃部疾病或消化不良 饥饿痛—十二指肠溃疡 腹痛发作呈周期性、节律性者—胃、十二指肠溃疡 腹痛与月经周期相关--子宫内膜异位、卵泡破裂 临 床 表 现 ( Clinical manifestation) 左侧卧位可使疼痛减轻--胃粘膜脱垂 膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解--十二指肠壅滞症 仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻--胰体癌、胰腺炎 烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻--反流性食管炎 临 床 表 现 ( Clinical manifestation) 右肩或肩胛下疼痛—胆道或膈下疾病 疼痛向左侧腰背部放射—胰腺疾病 疼痛向腹股沟、会阴部或大腿内侧放射— 输尿管结石 转移性右下腹痛—阑尾炎 疼痛向腰骶部放射—子宫与直肠痛 临 床 表 现 ( Clinical manifestation) 与腹部疾病有关的 背部疼痛区 伴 随 症 状 腹痛伴发热、寒战--显示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。 腹痛伴黄疸--肝胆胰疾病、急性溶血性贫血。 腹痛伴休克、贫血--腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位 妊娠破裂）。 腹痛伴休克，无贫血--胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠 扭转、急性出血坏死性胰腺炎。 腹痛伴呕吐--食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。 腹痛伴反酸、嗳气--胃十二指肠溃疡、胃炎。 腹痛伴腹泻--消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 腹痛伴血尿—泌尿系结石 伴 随 症 状 问 诊 要 点 腹痛与性别、年龄、职业的关系 腹痛的诱因 腹痛的性质和严重程度 腹痛的部位 腹痛的时间 放射痛 缓解因素 腹痛的伴随症状 既往病史 腹 泻 （Diarrhea) 腹泻 排便次数增加〉3次/日 粪便量增加〉200g/日 粪质稀薄，水分〉80%粪便总量 带粘液、脓血或未消化的食物 急性腹泻 病 因 （Etiology) 肠道疾病--感染性腹泻、急性出血坏死 性肠炎、炎症性肠病、急性肠道缺血 急性中毒—服食毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物 全身性感染—败血症、伤寒或副伤寒 其他—过敏性紫癜、变态反应性肠炎 慢性腹泻 病 因 （Etiology) 消化系统疾病 胃部疾病 肠道感染性疾病 肠道非感染性疾病 肠道肿瘤 胰腺疾病 肝胆疾病 慢性腹泻 病 因 （Etiology) 全身性疾病 内分泌及代谢障碍疾病 药物副作用 其他系统疾病 神经功能紊乱 分泌性腹泻 渗透性腹泻 渗出性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻 发 生 机 制 (Mechanism) 发 生 机 制 (Mechanism) 分泌性腹泻 每日大便量〉1L 大便为水样，无脓血 血浆-粪便溶质差一般小于50mmol/LH2O 粪便PH接近中性或偏碱性 禁食与腹泻无关 漯河医专三附院内1科 腹痛是消化道常见的重要症状。 对腹痛的性质、部位、时间、程度、放射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断及治疗是至关重要的。 急 性 腹 痛 1. 腹