腹部超声入门幻灯课件.ppt

腹部超声入门 消化系统疾病(肝、胆、胰腺、脾脏) 泌尿系疾病（双肾、输尿管、膀胱、前列腺，肾上腺） 妇科疾病（子宫、附件） 胃肠疾病（阑尾，胃，十二指肠，大肠，小肠） 一、肝脏疾病 适应证： 形态、大小、位置弥漫性损害（肝硬化，肝炎，脂肪肝等）占位性病变（肝癌、肝血管瘤、肝转移癌、肝囊肿等） 1.正常声像图肝脏大小形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀，肝内管系走形正常，门静脉内径小于1.4cm。  正常肝血流-门静脉、肝静脉 CDFI:可见门静脉、肝静脉血流信号。 2.肝脏弥漫性病变的超声诊断 一、肝炎（即病毒性肝炎 迁移性肝炎、慢性肝炎、药物中毒性肝炎、酒精性肝损害）二、肝硬化（门脉性、坏死性硬化、胆汁性肝硬化、淤血性肝硬化、血吸虫性肝病等）三、脂肪肝四、其他（肝豆状核变性、高雪病、放射病、Caroli病等） 肝硬化腹水 门脉高压表现 门脉血流速度降低，双向甚至反向，部分门脉内有血栓形成 腹壁静脉曲张 食管胃底静脉曲张 脾大，脾静脉增宽1cm 布卡综合症 肝段下腔静脉或肝静脉部分或完全性阻塞，引起下腔静脉和门静脉高压的综合症状。 超声表现 肝肿大，尾状叶明显 肝静脉粗细不均，肝静脉间出现交通支 肝段下腔静脉出现狭窄： 分膜样阻塞、节段闭塞、腔内血栓或癌栓三种致狭窄形式 后期合并门脉高压：脾大、腹水等 布卡 肝脏占位性病变 肝癌的超声表现①肝实质内异常回声团块、中心可有液化，内部及周围血供增多 ②肝局部肿大，形态失常 ③ 声晕④ 血管绕行、管腔变窄、血流变细⑤ 驼峰征⑥ 血管栓塞 肝脏肿瘤 多发性肝脏包块 3.肝血管瘤① 肝实质内增强或减弱网状回声团块② 边界清楚③ 血流信号稀疏 肝血管瘤 肝脏肿瘤（血管肌脂瘤） 肝囊肿 ① 肝实质内液性暗区 ② 圆形、边界清晰、壁薄而光 多囊肝 肝脓肿 炎性坏死期① 肝实质内不均匀增强回声② 边界不清 液化期① 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区② 暗区内少许亮点随体位旋动 二、胆道系统疾病 适应证：胆结石胆道炎症蛔虫肿瘤梗阻性黄疸的鉴别 1.正常声像图 ①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回 ②肝内外胆管不扩张 2.胆囊结石 胆囊结石 多发胆囊结石 3. 胆 囊 炎 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆汁淤积 胆囊肿瘤 胆囊息肉 4.胆道蛔虫 声像特征：胆管内见条形 影，卷曲，活蛔虫可见蠕 动 阻塞性黄疸定位 肝门梗阻：肝内胆管扩张 下段梗阻：肝内、外胆管，主胰管扩张胆囊积液 胆总管结石 梗阻性黄疸：肝门胆管癌  三、胰 位置：胃后方、横卧在第1、2腰椎前方的腹后壁。 形态：胰头(钩突)、胰体、 胰尾 结构：内有胰管 外腺：胰液、胰酶 内腺：胰岛素 正常胰腺声像图 急性胰腺炎超声表现 1、水肿型 胰腺多弥漫性肿大，其体积可为正常胰腺的3～4倍，轮廓线光整、清楚，偶见局部肿大者。胰腺实质回声减低，后方回声增强。水肿严重者，胰腺可呈无回声表现。由于肿大胰腺的压迫和炎性浸润，使其后的脾静脉和门静脉常难以显示。 2、出血坏死型 胰腺肿大，边缘不规则，境界不清楚。胰腺及其周围组织呈不均质回声改变，可由强回声、弱回声以及无回声混杂而成。环绕胰腺外周出现一层弱回声带，是重要的间接征象。 慢性胰腺炎表现 【超声表现】 1、约50％的慢性胰腺炎患者，胰腺大小仍在正常范围内，其余可表现为全胰腺肿大或局限肿大以及胰腺缩小。 2、胰腺轮廓不清，边界常不规整，与周围组织的界限不清。 3、胰腺内部回声多数增强，分布不均，呈条状或带状。 4、25％的慢性胰腺炎合并囊肿形成。一类是假性囊肿，体积一般较大，位于胰浅表面。另一类是潴留性囊肿，一般较小，单发，位于胰管附近。 5、胰腺的主胰管不规则扩张，呈囊状、扭曲或串珠状。 6、胰管内有时可见结石强回声，后方有声影。小结石可无声影。 胰腺炎 胰腺癌 胰腺癌为胰腺最常见的恶性肿瘤，多见于40岁以上，男性多于女性，胰腺癌可发生于胰腺的任何部位，但多见于胰头，约占 3／4，胰腺的体尾部约占 1／4。 胰腺癌 1、肿瘤部位胰腺局限性肿大、膨出，偶见呈弥漫性肿大而失去正常形态者。 2、肿物呈圆形、分叶状或不规则形状，边界及轮廓不整或不清，癌瘤向组织周围呈蟹足样浸润。 3、胰腺癌内部呈弱回声，较大的肿块在弱回声的背景上出现粗大不均的强回声斑点，偶见液化坏死的不规则回声区。 4、肿瘤后方回声可呈现衰减。 胰腺癌声像图 胰腺肿瘤 胰体尾部可见一低回声肿块，边界清楚，形态不规则 CDFI示其内可见点状血流信号 脾脏疾病 脾脏肿大： 脾破裂