跌倒与老年人视力损害课件.ppt

毛思红 TelE-mail：914588357@ 毛思红 TelE-mail：914588357@ 老年人跌倒与视功能损害 65岁以上跌倒的老年人 20~30% 中重度损伤（髋骨骨折，头部创伤） 60%活动受限 or不能活动 意外事故死亡中 ? 跌倒而致 中国 女：男=1.96:1 USA F:M=2.17:1 卫生部《老年人跌倒干预技术指南》 2012年公务员面试事件性热点：卫生部出台老年人跌倒干预技术指南 公共卫生 眼科 ？？？ 视力损害 重要 危险因素 老年人视功能损害 跌倒原因 Temper Stair Behavior Model 在不同阶段 视觉输入 包括 大多数楼梯意外事故 发生于楼梯的起点和末端三步 视功能损害的评估 1.中心视力 远视力 近视力 2. 对比敏感度 3. 立体视 4. 视野 5. 日常活动视力评分量表 1.中心视力损害（远视力，近视力） Patino 3203例 40~93y 4年随访 跌倒者中 7%视力≤0.5，未跌倒者4%有视力损害 P0.001 $:Odds ratio. 优势比/比值比，交叉乘积比。指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。反映的是该因素对疾病的发生是否起作用，1说明是危险因素，1说明是保护因素。 2.视野损害 视野损害 视野损害 （三）自动视野计结果分析 视野损害 3.对比敏感度视力 （Contrast Sensitivity） 在日常生活中,人眼需要分辨边界清晰的物体,也需要分辨边界模糊的物体.后一种分辨能力则称为对比敏感度(contrast sensitivity, CS). 4.立体视 外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的像，经过大脑枕叶的视觉中枢融合为一，感觉到不是两个相互分离的物体，成为一个完整的立体形象，这种功能称为双眼视觉或双眼单视，视觉图像传入大脑，经过大脑的合成、判别，使物体产生了空间的深度感，有了立体感，这就是立体视。 第一级 　　同时视，是指两眼对物像有同时接受能力，即用同视机检查，双眼能同时见到两个不同而又相关画面的图象。 第二级 　　融合，是指大脑能综合来自两眼的相同物像，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。用同视机检查，双眼能将大部分相同、小部分不相同的图象看成为一个图象。 第三级 　　立体视，是指双眼有三度空间知觉的能力。用同视机检查，双眼能将两个分离的相同的图象综合成为一个引起立体感觉的图象。 立体视 Worth四点灯检查： 33cm视网膜中心投射范围为6 °，查周边融合,包括正常与异常对应；6m投射范围为2 °，查中心融合。右红左绿。 5.日常活动视力评分量表（AVDS) 日常活动视力评分量表 Activities daily vision scale 涉及走路、吃饭、购物、休闲等日常生活相关的评估项目 计分 0~100 ，60分及格 Kamel HK/USA 143例/65y视力损害ADVS评估 13% 跌倒 1次/年 其AVDS下降 引起视力损害的眼病 白内障 青光眼 眼底病变 视神经病变 眼外伤 其他 角膜 葡萄膜 老年人跌倒的后果 1. 对身体：痛 苦 要命 2.心理：木 恐惧 致 认知能力下降 长期持续 情绪低落、急躁、执拗、忧虑、冷漠、自信心下降 恶性循环 3.花费 4. 晚辈厌倦，久病无孝子，引起全家生活质量下降。 老年低视力患者跌倒预防 定期眼科检查，及时治疗 对眼科慢性进行性视力损害短期限经常眼科全面检查 尽早配合适的眼镜（包括低视力眼镜），避免佩戴多焦眼镜（双焦 OR=2.29,多焦 OR=2.79） 服用改善视网膜、视神经功能药物 如ω-脂肪酸（3,6） 、β-胡萝卜素、叶黄素、玉米黄素 、甲钴胺 改善周围生活环境，减少其他因素 障碍物、光线 、把手 改善其他因素 改善肌力、灵活性、活动性、协调和身体平衡性 补钙 维生素D。 谢谢 不同年龄的对比敏感度曲线 对比敏感度曲线 空间频率：横坐标 对比敏感度：纵坐标 对比敏感度测定原理对比度和对比敏感度 男，33岁视力1.0，眼部检查未见异常 两眼对比敏感度不对称是糖尿病进展的早期指标 跌倒的现患率比（prevalence ratio PR）=1.2 3645例/49y/6个空间频率（周/度）下降1单位，跌倒的现患率比（